Pancreatitis ( MEDICINA )

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Es común que los pacientes con dolor pancreático crónico flexionen su abdomen y se sienten o acuesten con las caderas flexionadas o de lado en posición fetal. Con el dolor pancreático el paciente permanece inmóvil. El dolor puede acompañarse de náuseas o vómitos, pero el síntoma habitual es la anorexia. El dolor por pancreatitis crónica suele atribuirse a tres causas posibles: La hipertensión ductal, secundaria a estenosis o cálculos, puede predisponer al dolor, el cual se inicia o exacerba al comer. Las exacerbaciones agudas del dolor en pacientes con dolor crónico pueden deberse a elevaciones agudas de la presión del conducto o episodios recurrentes de inflamación aguda en casos de lesión crónica del parénquima.

El dolor vinculado con hipertensión ductal se alivia de modo más fácil con descompresión del conducto pancreático, endoprótesis endoscópicas o descompresión quirúrgica. La inflamación crónica tiene como resultado la infiltración del tejido por macrófagos, que secretan prostaglandinas y otros agentes nociceptivos que causan estimulación crónica de fibras neurales aferentes.

Por lo tanto, el alivio del dolor se basa en tres métodos:

a) reducir la secreción o descomprimir el compartimiento secretor

b) resecar el foco de alteración inflamatoria crónica

c) interrumpir la transmisión de impulsos neurales aferentes

- Absorción deficiente y adelgazamiento:

Los pacientes muestran heces voluminosas de mal olor y sueltas (pero no acuosas), que pueden tener color pálido y flotar en la superficie del agua del retrete. Con frecuencia, los enfermos refieren un aspecto grasoso u oleoso de las heces o pueden mencionar un “lustre aceitoso” en la superficie del agua.

En la pancreatitis crónica sintomática grave son posibles la anorexia o las náuseas con dolor del abdomen. La combinación de menor consumo de alimentos y malabsorción de nutrientes da lugar a la pérdida crónica de peso. A medida que se deteriora la función exocrina del páncreas, se reduce la secreción de bicarbonato al duodeno, lo que propicia acidificación duodenal y deterioro de la absorción de nutrientes.

- Estudios de laboratorio:

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- Complicaciones de la pancreatitis crónica:

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- Tratamiento farmacológico:

- Analgesia:

Se prescriben analgésicos orales según se requiera, aislado o con fármacos que aumentan la analgesia, como la gabapentina. Para controlar de modo adecuado el dolor suelen suministrarse narcóticos, pero deben ajustarse para aliviarlo.

- Tratamiento enzimático:

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- Tratamiento antisecretor:

- Se ha demostrado que la administración de somatostatina inhibe la secreción.

- pancreática exocrina y la liberación de la colecistoquinina (CCK) dolor en personas con pancreatitis crónica.

- Administrar 200 ug de acetato de octreótido por vía subcutánea tres veces al día desapareció el dolor.

- Tratamiento quirúrgico:

- Esfinteroplastia quirúrgica de los conductos biliar y pancreático

- Pancreaticoyeyunostomía longitudinal de Puestow y Gillesby

- Pancreaticoyeyunostomía caudal de Duval: Pancreatectomía distal, Pancreatectomía proximal, Pancreatectomía total.

- Dicotomía longitudinal en la pancreatitis calcificada obstructiva

- Resección de la cabeza del páncreas con conservación del duodeno

- Procedimiento de Frey. La resección local de la cabeza pancreática con pancreaticoyeyunostomía longitudinal.