Parálisis faríngeas y disfonía

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PATOLOGÍA DE LA VOZ

Se entiende por disfonía a todos aquellos trastornos de la fonación debidos a la alteración de cualquiera de sus parámetros acústicos; intensidad (volumen), frecuencia (tono), timbre (resonadores) o melodía (ritmo). La afonía es la falta absoluta de voz. Se denomina disfonía aguda a las que tienen menos de una semana y crónicas después de un mes.

Las disfonías se clasifican en funcionales y orgánicas; las primeras es debido al abuso vocal y la utilización errónea del aparato fonoarticulador. Las orgánicas tienen su origen en una enfermedad de la laringe o de tipo sistémico con repercusión sobre la laringe.

Dentro de las funcionales, podemos dividirlas en hipercinéticas e hipocinéticas. Las hipercinéticas se refiere a un aumento del tono muscular laríngeo prolongado, que a la exploración se aprecia enantema, contracción muscular, las sinergias musculares están alteradas y la respiración está acelerada de tipo clavicular, la voz resultante es de esfuerzo, apretada, gritona, ronca con un timbre oscuro. La hipocinética es causada por una disminución del tono muscular laríngeo provocando un cierre glótico incompleto (hiato laríngeo). Se observa hiperemia y la voz se produce con escape aéreo (soplada) siendo intensa, precipitada y con poca resistencia al cansancio.

Los síntomas son fatiga vocal y disfonía. El reposo de la voz da mejores resultados y se previenen las recidivas con tratamiento foniátrico rehabilitador.

Los pólipos laríngeos son formaciones unilaterales en el borde libre de una de las cuerdas vocales. Son de superficie lisa y consistencia blanda, pueden tener una base sésil o pediculada con aspecto variables (edematosos, anginosos o fibrosos). Su etiología es el abuso vocal. El tratamiento consiste en la extirpación microquirúrgica).

El edema de Reinke es un edema crónico uni o bilateral no inflamatorio en las cuerdas vocales que ocupa el espacio anatómico de Reinke. Se ocasiona por el mal y excesivo uso vocal. Pueden llegar a convertirse en formas polipoideas seudomixomatosas por lo que su tratamiento es quirúrgico con rehabilitación posterior.

Las ulceras por contacto aparecen como consecuencia de un aumento del tono muscular donde una apófisis vocal se pone en contacto con la contralateral, provocando una ulcera. El tratamiento es foniátrico.

La disfonía espasmódica consiste en espasmos laríngeos tónicos en acción que provocan cambios cualitativos. La voz es apretada, de gran esfuerzo y con sacudidas sonoras.

El calambre vocal es una contractura muscular paroxística, dolorosa y temporal que afecta la musculatura de la laringe o de los órganos fonoarticulatorios. Casi siempre causado por fatiga vocal. Puede deberse a cambios hormonales como hipocalcemia. La hemorragia submucosa o latigazo laríngeo es un hematoma en la cuerda vocal después de un esfuerzo fonatorio o golpe glótico. Puede aparecer afonía, tos y carraspero. Típica de cantantes ante un sobreagudo.

Hiperrinofonía consiste en la excesiva resonancia nasal por excesivo escape aéreo retrovelar y la hiporrinofonía es la disminución objetiva de la resonancia nasal. La presbifonía es una disfonía ligada al envejecimiento provocada por fenómenos de atrofia de la mucosa y aparato musculoligamentoso de la laringe. La voz del viejo es sobreaguda, hipotónica y de timbre gutural. Laringoscópicamente existe un hiato con forma de herradura.

Cualquier enfermedad pulmonar que curse con déficit de los parámetros ventilatorios de forma crónica puede provocar disfonía (típico en EPOC). Las disodeas son alteraciones de la voz en la práctica de canto.

La disfonía audiógena es cuando en las sorderas, hace que los mecanismos corticobulbares de autorregulación de la voz funcionen de manera incorrecta por ausencia de información sensorial (acústica y vibrátil). La voz del sordo suena metálica, sin ritmo ni melodía, acompañada de ruido respiratorio.

Podemos identificar la afonía en 5 situaciones; en parálisis recurrencial, afonía histérica, la voz del sordo, la voz eunucoide y la disfonía espástica. Los síntomas sensoriales son aquellos que el paciente nos refiere en contraste con los síntomas auditivos que son los que el médico puede medir.

La terapéutica está enfocada en la sinergia muscular laríngea, el tono muscular laríngeo, función fonorrespiratoria, resonadores y armónicos, articulación de la palabra, estado psicoemocional y control auditivo. Los resonadores superiores se componen por el cráneo, la fosa nasal y los senos paranasales los cuales emiten sonidos agudos, los resonadores medios se componen de la boca y la faringolaringe potencian todos los sonidos, y los resonadores inferiores compuestos por la tráquea y la caja torácica potencia los graves.

Bibliografía

BROTO, J. P. (2006). Otorrinolaringología y patología cervicofacial. Madrid: panamericana.

Marcos Antonio Rodríguez Perlaes, Francisco Javier Saynes Marín, Guillermo Herández Valencia. (2009). Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. México: McGrawHill.