Patologias del pancreas

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El etanol produce una lesión oxidativa de las células endoteliales y de las células acinares hay como siempre activación de macrófagos que actúan como células presentadoras , hay cascada inflamatoria , inicialmente como una pancreatitis aguda y hay proliferación de células estrelladas como vimos ayer con la cirrosis en el hígado, entonces estas células estrelladas lo que van hacer es producir colágeno , hay algunas que se logran diferenciar a fibroblastos entonces van a producir más colágeno y literalmente lo que van a producir es fibrosis y de un conducto que era más grande y que era normal va a ver un conducto que va a estar estrecho va a estar dañado.

La fibrosis puede ser parenquimatosa, puede haber fibrosis solamente afecte los islotes de Langerhans, generalmente hay una reducción en el número de los acinos pancreáticos y como hay obstrucción en algunos hay otros que tienen que hacer dilatación compensadora, uno se obstruyen y otros se dilatan para tratar de suplir la necesidad.

Este es un lito en un conducto pancreático y aquí ya está reemplazado completamente por fibrosis; este es un páncreas de un paciente alcohólico, este es un islote de Langerhans y aquí pueden ver que la fibrosis es alrededor más que todo de los acinos y como hay unos conductos que están chiquitos que se atrofian por la cirrosis pero hay otros que tienen que dilatarse para compensar este daño que está aquí.

Los síntomas de la pancreatitis crónica va hacer dolor abdominal pero este no va hacer tan agudo tan intenso como se presenta en la pancreatitis aguda, generalmente irradiado al dorso y pueden presentar ictericia especielmente cuando hay obstrucción y cuando hay obstrucción muy cerca de la vía biliar, el diagnostico Se hace mediante TAC, ecografía, amilasas séricas o grasa fecal.

Existen muchos quistes del páncreas, hay quistes serosos, hay quistes mucinosos, hay neoplasias solidas quísticas pseudopapilares o sea no son quísticas no son sólidas no son papilares, son un camello diagnosticarla; el pancreas es de las cosas más difíciles de diagnosticar; hay pseudoquiste que son no neoplásicos, hay quistes que son congénitos que están asociados a fibrosis quística y quistes neoplásicos asociados a neoplasias malignas.

Se relacionan con una alteración en la formación de los conductos pancreáticos y pueden ser uniloculares o multiloculares , uniloculares cuando son una sola cavidad entonces es un quiste grande pero entonces hay otras ocasiones donde hay muchos quistes y estos son los multiloculares, los uniloculares generalmente son de pared delgada y tienen un diámetro variable hasta 5 cm de diámetro están cubiertos por epitelio cubico y hay aumento de la presión intraquistica y este es el problema porque los quistes se pueden perforar y generar una peritonitis por fuga al espacio peritoneal , tienen una capsula fibrosa y están lleno de líquido seroso.

Siempre que les hablen de un quiste está conformado por un epitelio de recubrimiento y una capa fibrosa, y pues ya lo que quiera tener dentro que generalmente es líquido.

Los congénitos pueden ser esporádicos pueden estar asociados a enfermedad renal poliquistica, o asociados a la enfermedad de von hippel lindau y esta es una enfermedad genética que está asociada a muchas neoplasias, estos pacientes por lo general tienen neoplasias pancreáticas y neoplasias renales.

Los pseudoquistes son quistes falsos, parece un cocodrilo; los otros quistes están completamente tapizados por epitelio y tienen un capsula fibrosa, en este caso son como dilataciones exageradas de algún tipo de conducto que se llenan con sangre y con enzimas entonces por eso se llamas seudoquistes no tienen una capsula fibrosa real que los contenga.

Son la mayoría de los quistes pancreáticos y pueden ser consecuencia de una pancreatitis aguda, pancreatitis crónica o de algún tipo de trauma y las neoplasias del páncreas; afortunadamente no son muchas las del páncreas exocrino pero tiene una mortalidad elevadísima, un paciente con un carcinoma de páncreas, no tiene mucha sobrevida son quimio resistente y generalmente se presentan así como masas solidas hay algunos que benignos no son muy comunes son más comunes los malignos.

Hay neoplasias sólidas y neoplasias quísticas que son del 5 al 15 % de las neoplasias pancreáticas, Se clasifica de acuerdo a lo que producen si producen materia seroso liquido pues son quistes serosos y si producen un materia mucoso van hacer quistes mucinosos. Los cistoadenomas serosos generalmente están compuesto por células cubicas que están cargadas de glucógeno y que están alrededor de pequeños quistes de 1 a 3 milímetros, se manifiesta como cualquier pancreatitis con dolor abdominal y en algunos casos cuando son muy grandes y el paciente es muy delgado se puede llegar a palpar, el tratamiento es recesión quirúrgica y tiene muy buen pronóstico.

Las neoplasias quísticas mucinosos son más frecuentes en mujeres se forma as que todo en el cuerpo y la cola del páncreas y el producto de este va hacer mucinoso y literal es como baba, la sintomatología es igual a la otra, son masas de crecimiento lento puede cursar con dolor abdominal pasan desapercibidas y en este caso el recubrimiento epitelial es cilíndrico porque son muco productores el tratamiento también es la recesión quirúrgica.

hay neoplasias mucinosas papilares intraductales , se llaman así por que están dentro del conducto y forman papilas , pueden producir mucina son más frecuentes en hombres, son más frecuentes en la cabeza del páncreas y no tienen estroma ovárico que sirve para diferenciarlas de otras neoplasias.

las neoplasia solida seudopapilar es una neoplasia sólida que en algunas partes se hace quística y tiene papilas afecta más que todo a mujeres, son delimitadas , tienen componentes sólidos y quísticos , entonces si a uno no le llega la recesión completa del páncreas y toman solo la muestra de la parte quística solo se puede decir que es una neoplasia quística o si le llega solo la parte donde se ve la parte solida papilar uno hace el diagnostico que es una neoplasia papilar, igual que todas la recesión quirúrgica es curativa.

es una importante causa de mortalidad el tumor de páncreas es de los más malignos que existe la supervivencia después de los 5 años es menor del 5% , son pacientes que los primeros 5 años de vida van a fallecer, tienen un precursor llamada neoplasia pancreática intraepitelial y nosotros la conocemos como panin ( en la diapositiva dice NIPan) es como cuando veíamos en cérvix que había Nic 1 , Nic 2 , Nic 3 , este también tiene panin de bajo grado y panin de alto grado , va a depender si es una displasia