Pepsu cunero patologico

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PAE

Valoración

Neonato masculino, hijo de Tomasa M.R., con 13 días de edad, nacido el 5 de octubre del 2016 en este mismo hospital e ingresado un día después, sus padres son originarios de Cardel.

El parto fue eutócico, parto vaginal sin atención programada, hace una semana se le realizo el tamizaje metabólico y el tamizaje auditivo, aun no se le aplican vacunas.

Sus datos de somatometría son: Perímetro cefálico: 33cm y Perímetro abdominal 31cm, talla 52cm, peso: 2,900kg. Su alimentación indicada es leche materna preparada a libre demanda o 60ml. Cada 6hr, (su deglución y succión esta disminuido), su mocosa oral esta integra, de color sonrosado, zona rectal “rosada”, el cordón umbilical ya ha caído y la cicatriz umbilical se observa integra, hay crecimiento de uñas y cabello, regurgita después de cada toma en la alimentación.

Tiene permeabilidad rectal, evacua 100gr aprox. Cada turno. Micción produce de 50ml aprox. En cada turno.

Sus signos vitales son los siguientes; FC: 160 latidos x min, FR: 64 x min, Temperatura: 37.0°. Flexiona brazos y piernas para tratar de estar en posición fetal, hay llanto.

Duerme por periodos de 2hrs aprox. Y llora cuando tiene alguna molestia como frío, estar sucio o tener algún dolor.

Mantiene reflejo de búsqueda, su reflejo de succión es muy pobre, sus reflejos de prensión, moro y marcha están activos

Tiene una familia extensa, cuenta con padre y madre pero también viven en el mismo hogar abuelos y tíos. La familia sabia de la llegada del nuevo integrante, la madre se dedica al hogar y el padre es obrero. Hay apoyo por parte de su familia extensa, es el primer hijo de los padres.

Los testículos se observan descendidos.

Actualmente el RN se encuentra en una cuna con lámpara térmica, foto terapia con gafas de protección (ya no muestra ictericia en su dermis y tampoco evacuaciones con cambios de coloración). También se le aplica crema hidratante en su piel e ungüento para la zona rectal para tratar las rozaduras.

Evaluado con la guía de valoración del recién nacido

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Valoración por patrones funcionales

Datos significativos por patrones funcionales

Etiqueta diagnostica/ características definitorias

Problemas por orden de importancia

Patrón 1

Neonato masculino, hijo de Tomasa M.R., con 13 días de edad, nacido el 5 de octubre del 2016 en este mismo hospital e ingresado un día después.

El parto fue eutócico, parto vaginal sin atención programada, hace una semana se le realizo el tamizaje metabólico y el tamizaje auditivo, aun no se le aplican vacunas.

Patrón 2

Somatometría: Perímetro cefálico: 33cm y Perímetro abdominal 31cm, talla 52cm, peso: 2,900kg. Su alimentación indicada es leche materna preparada a libre demanda o 60ml. Cada 6hr, (deglute pero tiene succión disminuida), su mocosa oral esta integra, de color sonrosado, zona rectal “rosada”, el cordón umbilical ya ha caído y la cicatriz umbilical se observa integra, hay crecimiento de uñas y cabello, regurgita después de cada toma en la alimentación. Esta bajo lámparas térmicas y foto terapia (con gafas de protección), se le aplica cremas hidratantes e ungüento en zona rectal para sus rozaduras.

Patrón 3

Tiene permeabilidad rectal, evacua 100gr aprox. Cada turno. Micción produce de 50ml aprox. En cada turno.

Patrón 4

Sus signos vitales son los siguientes; FC: 160 latidos x min, FR: 64 x min, Temperatura: 37.0°. Flexiona brazos y piernas para tratar de estar en posición fetal, hay llanto.

Patrón 5

Duerme por periodos de 2hrs aprox. Y llora cuando tiene alguna molestia como frío, estar sucio o tener algún dolor.

Patrón 6

Mantiene reflejo de búsqueda, su reflejo de succión es muy pobre, sus reflejos de prensión, moro y marcha están activos

Patrón 8

Tiene una familia extensa, cuenta con padre y madre pero también viven en el mismo hogar abuelos y tíos. La familia sabia de la llegada del nuevo integrante, la madre se dedica al hogar y el padre es obrero. Hay apoyo por parte de su familia extensa, es el primer hijo de los padres.

Patrón 10

Los testículos se observan descendidos.

Actualmente el RN.

Patrón 2

(Su deglución y succión esta disminuido), zona rectal “rosada”, Esta bajo lámparas térmicas y foto terapia (con gafas de protección), se le aplica cremas hidratantes e ungüento en zona rectal para sus rozaduras.

Patrón 6

Su reflejo de succión es muy pobre.

Deterioro de la deglución

(00103)

Riesgo de la integridad cutánea

(00047)

Deterioro de la deglución

(00103)

Riesgo de deterioro de la integridad cutánea

(00047)

Organización de datos

NIVEL:

Tercer nivel

ESPECIALIDAD:

pediatría

SERVICIO

Cunero patológico

PATRÒN