Prevencion de infecciones en el paciente con neutropenia informes

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En el cuerpo, los leucocitos circulan desde y hacia los órganos y los ganglios por medio de vasos linfáticos y vasos sanguíneos. Así, el sistema inmunológico funciona de forma coordinada para controlar el cuerpo en busca de gérmenes o sustancias que puedan ocasionar enfermedades.

A los leucocitos los podemos clasificar en:

- Fagocitos: que son células que destruyen a los organismos invasores.

- Linfocitos: que son células que permiten al cuerpo recordar y reconocer a los invasores anteriores y lo ayudan a destruirlos.

Los dos tipos de linfocitos son los linfocitos B y los linfocitos T. Los linfocitos se originan en la médula ósea y, o bien se quedan allí y se convierten en células B, o se dirigen a la glándula del timo, donde se convierten en células T.

Todas estas células y componentes especializados del sistema inmunológico protegen al cuerpo de las enfermedades. Esta protección se denomina inmunidad.

Los fagocitos incluyen varias células diferentes. El tipo más común son los neutrófilos, que principalmente atacan a las bacterias.

Aquí haremos hincapié a la alteración relacionada con los neutrófilos: la neutropenia.

La neutropenia es la disminución de los neutrófilos; su recuento absoluto debe ser inferior a 1000/mm3, siendo leve hasta 500/mm3, moderada hasta 100/mm3 y severa por debajo de esta cifra. Los pacientes con neutropenia severa son los que presentan un mayor índice de infecciones y, en estos casos, el riesgo de bacteriemia es elevado, alcanzando hasta un 30%. En general se consideran de riesgo aquellos pacientes con menos de 500 neutrófilos/mm3, o por debajo de 1000 neutrófilos/mm3.

Puede originarse por diversas causas:

- La cantidad de neutrófilos puede disminuir debido a una inadecuada producción de la médula ósea, o bien, por una elevada destrucción de glóbulos blancos en la circulación.

- Puede ser causada por enfermedades de la sangre como leucemias o linfomas.

- Como consecuencia de otra enfermedad como tumores, infecciones o enfermedad inmune, o bien, ser consecuencia del tratamiento con agentes citotóxicos como algunos antibióticos y algunas quimioterapias para el cáncer.

Las enfermedades infecciosas son una causa importante de morbilidad y mortalidad en el paciente con cáncer. Los factores que contribuyen en distinta medida a incrementar el riesgo del paciente oncológico de adquirir una infección son muy numerosos:

- Punciones digitales.

- Punciones venosas.

- Aspiración de medula ósea.

- Inserción de accesos venosos permanentes.

- Corticoides y otros fármacos linfotóxicos.

- Trasplante de progenitores hematopoyéticos.

- Inmunodeficiencia asociada con la neoplasia primaria.

- Enfermedades en etapa avanzada.

- Neoplasia hematológica refractaria.

- Malnutrición.

La infección es la expresión de diversos fallos orgánicos ocasionados por el propio tumor, por el tratamiento recibido, o por ambos.

La neutropenia es reconocida como el factor más importante determinante de riesgo de infección en el paciente con cáncer. La mayor posibilidad de infección se presenta en aquellos pacientes con neutropenia severa o profunda. La rapidez con que descienden los neutrófilos y la duración de la neutropenia son también factores críticos. Comúnmente el primer y único síntoma de infección es la fiebre. Esta entidad frecuente en oncología se denomina “neutropenia febril”.

1.3 Neutropenia Febril.

Podemos definir fiebre como una temperatura oral aislada mayor que 38,3ºC, o 38,0ºC mantenida al menos durante una hora. Aproximadamente 30% a 60% de los pacientes neutropénicos que presentan fiebre se les detecta una infección establecida u oculta. Así, la fiebre es la principal y, algunas veces, la única manifestación de infecciones severas en estos pacientes.

No todos los pacientes con fiebre y neutropenia tienen el mismo riesgo de morbilidad y mortalidad por infección. La identificación de grupos de riesgo puede permitir modificaciones del tratamiento con el objetivo de disminuir toxicidad, mejorar la calidad de vida y evaluar tratamiento.

1.4 Grupo de riesgo de infección:

Pacientes de bajo riesgo de infección:

- Edad mayor de un año.

- Episodio extranosocomial.

- Fiebre menor de 39°C.

- Neutrófilos mayor de 100/mm3

- Ausencia de foco clínico.

- Ausencia de comorbilidad.

- Enfermedad de base controlada.

- Expectativas de neutropenia menor de 7 días.

- Hemocultivos negativos.

- PCR menor de 90 mg/dL.

Pacientes de alto riesgo de infección:

- Neutropenia grave 3 o neutropenia esperada >7 días.

- Trasplante de progenitores hematopoyéticos.

- Mal estado general o comorbilidad (diabetes, insuficiencia renal, hepatopatía crónica).

- Otras causas de inmunodepresión: esplenectomia, corticoterapia.

- Presentación con shock o infección compleja (meningitis, neumonía, infección asociada a catéter implantado).

- Edad > 60 años.

1.5 Evaluación inicial

Aquí se determinará los posibles sitios de infección, microorganismos implicados y el riesgo de complicaciones relacionadas con la infección. La evaluación inicial del paciente neutropénico febril debe empezar con un interrogatorio para obtener información sobre el estado del cáncer subyacente, tiempo desde la última quimioterapia, y exposición a infecciones en el