Proceso pancreatitis

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Enfermedad inflamatoria del páncreas caracterizada por alteraciones persistentes e irreversibles que afectan tanto al parénquima acinar como al sistema ductal, y que pueden acompañarse de fibrosis irregular, infiltrado celular y litiasis en los conductos.

Pueden ser:

Pancreatitis crónica calcificante: Distribución irregular de la fibrosis, atrofia de los acinos

y de los islotes de Langerhans, obstrucción en grados variables de los conductos

pancreáticos con tapones de proteínas y cálculos intraductales ocasionando alternancia de

estenosis y dilataciones intraductales

Pancreatitis crónica obstructiva: Es el resultado de una obstrucción en el conducto

pancreático principal. Los cálculos y la calcificación no están presentes. Las lesiones son

proximales a la obstrucción con características de ser uniformes y el epitelio ductal

usualmente se encuentra indemne.

FISIOPATOLOGÍA

La fisiopatogenia incluye la activación y liberación de enzimas pancreáticas en el intersticio, con autodigestión pancreática. Enzimas como las proteasas (tripsina, quimotripsina, carboxipeptidasa), amilasa, lipasas (hidrolasa, fosfolipasa A2) y nucleasa, normalmente se almacenan en gránulos de cimógeno, excepto las hidrolasas que lo hacen en vacuolas. En la mucosa duodenal se produce la colecistocinina, que regula la secreción de células acinares, y la secretina que estimula la secreción de células ductales. Especialmente importante es la hidrolasa lisosomal catepsina B que activa al tripsinógeno para formar tripsina, la cual es responsable de activar al resto de las enzimas pancreáticas.

El páncreas puede degradar el alcohol tanto por metabolismo oxidativo como por metabolismo no oxidativo, sintetizando acetaldehído y ácidos grasos ésteres de alcohol por cada vía, respectivamente. Estos ácidos grasos causan edema pancreático, activación de tripsina intracelular, y la inducción de factores de transcripción proinflamatorios, que son los que conducen a una respuesta inflamatoria sistémica e insuficiencia orgánica.

SIGNOS Y SÍNTOMAS

Los síntomas se dividen de acuerdo a la clasificación ya sea en aguda o crónica

Aguda:

- Dolor: en epigastrio o en cuadrante superior izquierdo del abdomen que irradia al hombro izquierdo, así como al resto del abdomen.

- Nauseas.

- Vómito de contenido gastrodueodenal

- Fiebre

- Taquicardia

- Distención abdominal.

- Estreñimiento.

- Ictericia con coluria e hipocolia.

- Hipercalemia con calambres en las extremidades

Crónica:

- Náusea.

- Vómito.

- Intolerancia a la glucosa.

- Ictericia.

- Pérdida de peso.

- Dolor que se localizara en la zoana perihumbilical o en el cuadrante superior izquierdo y se irradia al hombro izquierdo. Puede presentarse en forma continua y con aumento.

- Disminución de la ingesta de alimentos.

- Digestión deficiente, de glucosa.

- El paciente puede desarrollar adicción a los analgésicos narcóticos.

- Insuficiencia pancreática endócrina, y por lo tanto diabetes.

SEGÚN EL GRADO DE SEVERIDAD:

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DIAGNÓSTICO

Pancreatitis aguda:

- Estudios de laboratorio:

El test más usado para el diagnóstico de pancreatitis aguda es la amilasa sérica, si el resultado es > 1.000 unidades.

Biometría hemática, en donde encontramos datos de hemoconcentración, con leucocitos moderada (15,000 a 20,000 leucocitos/L), neutrofilia.

Bioquímica: suele existir hiperglucemia Glucemia > 200 mg/dl (>220) la cual es transitoria en la mayoría de los casos.

Gasometría arterial: hipoxia en los casos graves.

Alteraciones electrolíticas: existe hiponatremia, hipokalemia (Calcio

déficit de bases y déficit de bases que traducen en una alcalosis que debe corregirse.

- Estudios de gabinete

Radiología convencional: Los signos radiológicos íleo reflejo en hemiabdomen superior, dilatación segmentria del colon transverso y ascendente, desaparición de la gras peritoneal, esplenomegalia, y calcificaciones pancreáticas.

Ultrasonografia: Ayuda a identificar cambios en el tamaño del páncreas, el problema principal es que en un 30% de los casos, no permite identificar con precisión la necrosis pancreática, por el exceso de asas dilatadas, que impiden un buen estudio.

Tomografía axial computarizada (TAC): procedimiento de mayor utilidad para determinar la existencia de pancreatitis, permite evaluar las complicaciones locales y la severidad de las lesiones. Las imágenes revelan un páncreas aumentado de volumen con perdida, identifica con claridad acumulo de liquido extrapancreàtico.

Pancreatitis crónica

- Estudios de laboratorio:

Se podrán encontrar lo siguiente:

Los niveles de séricos de enzimas pancreáticas pueden ser bajos o normales.

Los niveles bajos de enzimas pancreáticas son pocos sensibles pero muy especifico.

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