Protocolo Prótesis removible

...

- Reciprocidad: Desarrollada por el brazo recíproco rígido y consiste en neutralizar la fuerza momentánea horizontal generada por la extremidad elástica del brazo retentivo en el momento en el cual supera el ecuador del diente pilar durante la inserción y a desinserción.

- Abrazo: Desarrollado por todos los componentes del gancho a excepción del apoyo.

- Pasividad: Capacidad del gancho de no ejercer sobre el diente alguna fuerza y por tanto de ser inerte a la prótesis insertada.

- Tipos de ganchos.

La selección y la forma del gancho dependen esencialmente de la posición y de la extensión de la retención. La retención se puede encontrar en localización mesial, central y distal.

- Localización mesovestibular

- Circunferencial simple o de Akers: Se puede usar en los espacios intercalados y no en las crestas edéntulas distales; presenta apoyo oclusal. Un brazo retentivo vestibular, un brazo recíproco lingual y un cuerpo unido al conector menor.

- Circunferencial de acción posterior: Puede ser utilizado en presencia de extremos libres distales; utiliza una retención mesial y presenta un brazo retentivo que constituye la prolongación del brazo recíproco.

- Circunferencial de anillo: se utiliza en presencia de molares maxilares inclinados. Se puede usar en retenciones de 0.5 y 0.75 mm.

- Mixto supraecuatorial: el brazo retentivo muy flexible está constituido por un hilo metálico preformado unido al conector menor que actúa como retención para la resina de la Prótesis. Los otros componentes (brazo recíproco, apoyo y conector menor) son fundidos.

- Localización centrovestibular.

- Gancho subecuatorial en I. Es el gancho subecuatorial clásico. Está formado por dos elementos:

- Barra en I (brazo en I): es el brazo retentivo posicionado sobre la máxima curvatura del diente. Presenta componentes modificados; el brazo se origina del conector menor que actúa como retención para la resina, pasa horizontalmente en el vestíbulo y en correspondencia al diente pilar se repliega 90°, cruza el margen gingival, acomodándose con su extremidad en la retención del diente pilar. La parte terminal del brazo retentivo, una vez está en la retención de la parte cervical del diente, desarrolla una acción de retención diferente. Tiene una acción de empuje (Tipping acción) que se traduce en una menor fuerza necesaria para la inserción, en los límites de la que se aplica para la desinserción de la Prótesis.

- Apoyo mesial: Constituye el apoyo que está mesial con respecto a la extremidad retentiva de la barra en I.

- Placa proximal: está programada en correspondencia con el plano guía preparado sobre la superficie proximal al espacio edéntulo del diente pilar.

- Localización distovestibular.

- Circunferencial al revés de acción posterior. Es un gancho que presenta el cuerpo sobre la pared distal de donde sale el brazo recíproco y que se lleva lingualmente sobre la superficie mesial oclusal del diente para llegar a la retención distal atravesando la pared vestibular.

- En T. Es un gancho subecuatorial que presenta la parte terminal compuesta por dos porciones horizontales, una distal que se emplea en la retención y otra mesial supraecuatorial y que aumenta el abrazo.

- En T modificado en L. Este gancho no tiene la porción terminal supraecuatorial y mesial lo que proporciona un mejor resultado estético.

- Localización mesiolingual.

- Gancho en anillo. Cuando hay molares inferiores en linguoversión, con ecuadores linguales altos hacia la superficie oclusal, parece volcado con respecto al tradicional y se emplea en la retención mesiolingual.

- Gancho doble de Bowell. Está constituido por dos ganchos circunferenciales simples afrontados por el cuerpo. Se usa la hemiarcada dentada.

- Conector mayor.

El conector mayor es la parte de la estructura metálica de la Prótesis que une todos los componentes. Debe tener los siguientes requisitos:

- Ser rígido: esta característica permite distribuir uniforme mente las cargas sobre todas las áreas de sostén.

- Respetar la mucosa: no debe interferir con la vascularización de la mucosa de modo que se evita la estasis hemática con consecuencias evidentes como el edema, la inflamación, ulceraciones y lesiones por trauma. La distancia mínima de seguridad entre el margen del conector mayor maxilar con el margen gingival debe ser de 6mm; 3 – 4 mm en la mandíbula.

- No crear zonas para receptáculos: la superficie del conector principal expuesta a la cavidad oral debe ser bien pulida para evitar interferencias con la función de la lengua y no ser fácilmente colonizable por la placa bacteriana.

- Debe dar origen a los otros componentes de la Prótesis como son los retenedores directos e indirectos y los conectores menores.

- Tipos de conectores mayores.

- Conectores mayores maxilares

- Banda palatina. Está constituida por una banda amplia y delgada de metal que atraviesa el paladar. No debe comprimir las rugas palatinas y por su forma particular resulta ser el conector maxilar más versátil. Su practicidad es exaltada por la presencia del selle periférico, es decir por el engrosamiento del margen del conector. Tal mecanismo impide la creación de zonas de receptáculo, aumenta la rigidez del mismo conector y por tanto la comodidad del paciente.

- Banda anteroposterior o doble. Está constituida por dos barras metálicas que atraviesan el paladar unidas entre sí por dos bandas longitudinales. Esta estructura le confiere al conector una rigidez elevada que se deriva del efecto L, pero necesita elementos dentarios con un soporte periodontal adecuado, ya que el sostén de la prótesis depende prevalentemente de los dientes presentes. Puede ser usado eficazmente de manera alternativa a la barra palatina en el caso en el cual exista un torus palatino.

- Conector en U o herradura. Consiste en una barra delgada de metal que a diferencia de los otros, entra en contacto con la encía marginal y los dientes. Si existe un espacio con la encía marginal se puede crear inflamación