Protocolo de instalación de catéter venoso central

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7.3. Procedimiento:

7.3.1. Indicaciones de instalación de catéter venoso central

Monitoreo de la presión venosa central

Medición de la saturación venosa central de oxígeno

Instalación de otros catéteres

Reposición rápida de fluidos

Hemodiálisis

Plasmaféresis

Resucitación cardiopulmonar

Administración de drogas vasoactivas

Marcapaseo intraventricular

Nutrición parenteral

Administración de drogas irritantes (quimioterapia, potasio, etc.)

Accesos vasculares periféricos inadecuados

Flebotomía frecuente

Otras

7.3.2 Descripción del procedimiento

7.3.2.1 Sitios de inserción

- Vena subclavia

El acceso subclavio es probablemente la mejor opción cuando se prevé su uso prolongado, debido a su comodidad, facilidad de fijación, curación y menor riesgo de infección. Tiene mayor riesgo de neumo y hemotórax que otros accesos, pero estos se minimizan en manos entrenadas. Acceso apto para catéter venoso central (administración de drogas, medición de PVC, etc.), Swan Ganz y sonda marcapaso transitoria. No debe utilizarse la vena subclavia izquierda con sonda marcapaso transitoria para preservar este acceso en caso de que se requiera posteriormente un marcapaso definitivo. Similar consideración tenemos para evitar en lo posible utilizar este acceso con catéteres transitorios de diálisis, con la idea de no deteriorar la circulación venosa de las extremidades superiores para su eventual uso futuro en la confección de fístulas AV.

- Vena yugular interna

La vena derecha ofrece mayor facilidad para el paso de catéteres de mayores dimensiones, dado la rectitud del trayecto. Es apta para la inserción de catéteres de arteria pulmonar, de hemodiálisis y sondas marcapasos transitorias. Ésta, al igual que su contralateral también tiene la ventaja de ser fácilmente compresible en caso de hemorragia. Este acceso tiene la desventaja de ser de más difícil mantención y curación y menos cómodo que el acceso subclavio para el paciente.

- Vena femoral

De fácil acceso para el operador debido a su localización bastante superficial y con buenos puntos de reparo anatómico, con la excepción de los pacientes obesos o muy edematosos. Podría ser, por su localización, más susceptible de complicaciones infecciosas y trombóticas. Esta vena es útil para la instalación de catéteres de todos los tipos.

7.3.2.2 Técnica

En primer lugar se localiza el sitio de inserción, que dependerá de las condiciones del paciente y del tipo de catéter que se instalará. Para esto es necesario conocer cabalmente los reparos anatómicos correspondientes. A continuación el técnico paramédico lava la piel de la zona seleccionada con clorhexidina y asiste al médico para que éste se vista con delantal y guantes estériles, previo lavado quirúrgico de manos. El médico operador debe usar también mascarilla y gorro. Luego, el médico prepara el campo estéril, pincelando primero la piel con clorhexidina y cubriendo después con 2 sábanas estériles la totalidad del cuerpo del paciente y dejando al descubierto únicamente la zona de piel donde insertará el catéter. Esta fase incluye la preparación de la mesa de trabajo, que debe también quedar cubierta con paños estériles. Una vez finalizada la preparación del paciente y del campo estéril, procedemos a la instalación propiamente tal. Para esto, utilizamos la técnica de Seldinger:

- Se localiza el vaso deseado percutáneamente con una aguja montada en una jeringa con suero, aspirando hasta obtener sangre.

- Se introduce luego una guía metálica a través de la aguja por su extremo más flexible (el extremo curvo), avanzando 1/4 a 1/3 de su longitud.

- Se retira la aguja sujetando la guía, de modo que ésta no se desplace desde el interior de la vena.

- Se inserta el catéter a través de la guía, asegurándose de que la misma aparezca por el extremo distal del catéter antes de introducirlo en el vaso, hasta la posición deseada.

- En ocasiones habrá que ampliar con una hoja de bisturí la incisión en la piel para permitir la progresión del catéter a través de la misma.

- Puede favorecer la introducción del catéter el girarlo en un sentido y en otro mientras se introduce.

- Se retira la guía metálica.

- Se fija el catéter a la piel con sutura. Punto proximal en sitio de inserción. Puntos distales en asa de seguridad.

- Se cubre con apósito estéril.

- Realizar control radiográfico.

- Registrar en la ficha clínica el procedimiento detallando: nombre del operador, sitio de inserción, tipo de catéter, incidentes durante la instalación.

7.3.3.3 Complicaciones de la cateterización venosa central

Complicaciones mecánicas

Inmediatas

• Neumotórax

• Hemotórax

• Punción arterial (hematoma)

• Mala posición del catéter

Tardías

• Trombosis

• Obstrucción

Complicaciones infecciosas

• Bacteriemia asociada a catéter

• Sepsis asociada a catéter

7.3.3.4 Cuidados del catéter

Los cuidados del catéter