Protocolos Medicina Nuclear

...

- Localización: tiroides en su lecho, ectópico endotorácico, sublingual.

- Forma y tamaño de la glándula: Aumento del tamaño (bocio) difuso o focal (nódulo o masa). Bordes contornos (muescas).

- Captación y distribución del radionúclido: zonas hipocaptantes o hipercaptantes.

- MARCO TEORICO

El estudio de la glándula tiroides fue una de las primeras aplicaciones clínicas de los isótopos radiactivos, de manera inicial de los más frecuentes en Medicina Nuclear, antes a través del uso de yodo radiactivo- I-131- basados en que la glándula tiroides concentra la mayor parte del yodo corporal, insumo para la producción de las hormonas tiroideas. Esto lo hacía específico, no obstante con el auge del uso del tecnecio, en forma de pertecnetato, y conyuntural a que este material es atrapado por la tiroides de forma similar al yodo, fue ganado espacio, especialmente por no ser organificado con lo cual la tasa de exposición cambiaba, siendo entonces el mas usado en la actualidad, casos especiales cuando está disponible el ciclotrón con producción de I123, siendo este de elección.

- CITACION Y PREPARACIÓN DEL PACIENTE

- Programar cita y dar indicaciones de preparación (ver preparaciones de pacientes para estudios).

- No requiere ayuno.

- Paciente asiste 20 minutos antes de la hora del examen (trámites administrativos).

- Protocolo de presentación al paciente (secretaria, tecnólog@, médico nuclear).

- Instrucción al paciente del procedimiento a realizarle..

- Historia clínica incluyendo: síntomas, signos relacionados, datos de laboratorio perfil bioquímico tiroideo, resultado de ecografía de tiroides, gamagrafía anterior, examen físico.

- El paciente debe suspender cualquier medicación tiroidea, bien sea hormona tiroidea o compuestos antitiroideos, o productos yodados, tópicos o parenterales, por lo menos durante tres semanas antes del procedimiento, a menos que haya instrucciones precisas del médico remitente, en cuyo caso se tratará como un estudio especial.

- Tiempo de examen aproximado: 30 minutos.

- CONTRAINDICACIONES Y MEDIDAS DE SEGURIDAD

EN EMBARAZO: NO REALIZAR.

EN LACTANCIA: SUSPENDERLA POR 1 DIA, EXTRAER LECHE MANUAL, DESECHARLA A APRTIR DEL MOMENTO DE INYECCIÓN Y DURANTE 24 HORAS DEPUÉS.

- RADIOFÁRMACO Y POSOLOGIA

Radiofármaco: pertecnectato de sodio. Líquido transparente. Jeringa vial monodosis- radiofarmacia externa.

Vía de administración: endovenosa venas periféricas.

Dosis: adultos de 5 mCi (370MBq). La dosis pediátrica se calcula de acuerdo al peso corporal.

TABLA 1. DOSIMETRÍA GAMAGRAFÍA DE TIROIDES

Radiofármaco

ADULTOS

NIÑOS (5 años)

Act. Adm.

MBq

(mCi)

Órgano Critico mGy/MBq (rad/mCi)

Dosis Efectiva mSv/MBq (rem/mCi)

Act. Adm.

MBq/kg (mCi/kg)

Órgano Critico mGy/MBq (rad/mCi)

Dosis Efectiva mSv/MBq (rem/mCi)

Na-I-131 iodine

1.85 7.4 p.o.

(0.05-0.2)

210

Tiroides

(780)

6.6

(24.0)

0.025-0.1 p.o

(0.0004-0.0016)

1,100

Tiroides

(4,100)

34

(130)

Tc99m pertecnetato

75 – 370 iv

(2 – 10)

0.062

Intestino delgado superior

(0.23)

0.013

(0.048)

1 – 5 i.v.

(0.015 – 0.07)

0.21

Intestino delgado superior

(0.78)

0.04

(0.15)

- INSTRUMENTACION (adquisición, procesamiento y presentación)

Inyectar el trazador vía IV.

Esperar 15 - 20 minutos en sala de espera de inyectados.

Suministre 1 vaso con agua (300 cc) antes de las imágenes.

Adquirir imágenes.

Posicionamiento: Paciente sobre la camilla de la gammacámara en decúbito supino, cuello en hiperextensión brazos a los lados. Campo de visión del detector incluye borde superior del cuello (polos inferiores del las glándulas submaxilares) hasta la horquilla esternal. En caso de marcas o reparos anatómicos, lo referentes son: mentón y horquilla esternal.

Equipo: gammacámara INFINIA 2, colimador LEHR, con una magnificación mínimo de 2.0 o según se necesite. Matriz de 128 x 128, se adquieren tres (3) proyecciones ANTERIOR, OBLICUAS (OAD, OAI).

Tiempo de adquisición: 5 minutos o 500 kCtas por imagen. Vigilar al paciente. Evitar movimientos. No deglutir.

Interpretación