Prueba de Nitrito

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Métodos alternativos de cultivo, como los deslizamientos, pueden tener un lugar en el entorno de la oficina; Se indica que la sensibilidad está en el intervalo de 87% a 100%, y se indica que la especificidad es del 92% al 98%, pero los deslizamientos no pueden especificar el organismo o las sensibilidades de los antimicrobianos. 41 Las prácticas que usan dipslides deben hacerlo en colaboración con un laboratorio certificado para la identificación y la prueba de la sensibilidad o, en ausencia de tales resultados, puede necesitar realizar "prueba del cura" culturas después de 24 horas de tratamiento.

- Calidad agregada de la evidencia: C (estudios observacionales).

- Beneficios: El diagnóstico preciso de la ITU puede prevenir la propagación de la infección y la cicatrización renal; Evitar el sobrediagnóstico de la ITU puede prevenir el sobretratamiento y la imagen innecesaria y costosa. Estos criterios reducen la probabilidad de sobrediagnóstico de la ITU en lactantes con bacteriuria asintomática o muestras contaminadas.

- Daños / riesgos / costos: Los criterios de diagnóstico rigurosos pueden fallar un número pequeño de UTIs.

- Evaluación de beneficios y daños: Preponderancia del beneficio sobre el daño.

- Juicios de valor: El tratamiento de la bacteriuria asintomática puede ser perjudicial.

- Papel de las preferencias del paciente: Asumimos que los padres prefieren no actuar en ausencia de una IU (evitar resultados falsos positivos) en una oportunidad muy pequeña de faltar una IU.

- Exclusiones: Ninguna.

- Intencional vaguedad: Ninguna.

- Nivel de la política: Recomendación.

ADMINISTRACIÓN

Declaración de Acción 4

Declaración de Acción 4a

Al iniciar el tratamiento, el clínico debe basar la elección de la vía de administración en consideraciones prácticas. El inicio del tratamiento oralmente o parenteral es igualmente eficaz. El médico debe basar la elección del agente en los patrones de sensibilidad antimicrobiana locales (si está disponible) y debe ajustar la elección de acuerdo a las pruebas de sensibilidad de la uropatógeno aislado (calidad de la evidencia: A; recomendación fuerte).

Declaración de Acción 4b

El médico debe elegir de 7 a 14 días como la duración de la terapia antimicrobiana (calidad de la evidencia: B; recomendación).

Los objetivos del tratamiento de la IU aguda son para eliminar la infección aguda, para evitar complicaciones, y para reducir la probabilidad de daño renal. La mayoría de los niños pueden ser tratados por vía oral. 42 , - , 44 pacientes a los que los médicos juez para ser “tóxico” o que son incapaces de retener la ingesta oral (incluyendo medicamentos) deben recibir un parenteralmente agente antimicrobiano ( Tabla 2 ) hasta que presentan una mejoría clínica, generalmente dentro de 24 a 48 horas, y son capaces de retener líquidos y medicamentos administrados por vía oral. En un estudio de 309 lactantes febriles con ITU, sólo 3 (1%) se consideraron demasiado enfermo para ser asignados aleatoriamente a tratamiento parenteral u oral. 42 La administración parenteral de un agente antimicrobiano también debe ser considerado cuando el cumplimiento con la obtención de un agente antimicrobiano y / o su administración por vía oral es incierto. Las opciones habituales para el tratamiento oral de las infecciones urinarias incluyen una cefalosporina, amoxicilina más ácido clavulánico, o trimetoprim-sulfametoxazol ( Tabla 3 ). Es esencial conocer los patrones locales de susceptibilidad de coliformes a los agentes antimicrobianos, particularmente trimetoprim-sulfametoxazol y cefalexina, porque no es sustancial variabilidad geográfica que debe ser tenido en cuenta durante la selección de un agente antimicrobiano antes de resultados de sensibilidad están disponibles. Agentes que son excretados en la orina, pero no alcanzan concentraciones terapéuticas en el torrente sanguíneo, tales como nitrofurantoína, no deben ser utilizados para tratar lactantes febriles con ITU, porque parenquimatosas y las concentraciones séricas antimicrobianos pueden ser insuficientes para el tratamiento de pielonefritis o urosepsis.

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TABLA 2

Algunos agentes antimicrobianos empírico para el tratamiento parenteral de IU

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TABLA 3

Algunos agentes antimicrobianos empírico para el tratamiento oral de UTI

Ya sea la ruta inicial de la administración del agente antimicrobiano es oral o parenteral (entonces cambiado a oral), el curso total del tratamiento debe ser de 7 a 14 días. El comité intentó identificar un único preferido, la duración, basada en la evidencia, en lugar de un rango, pero la comparación de 7, 10, y 14 días directamente fueron no encontrado datos. Existe evidencia de que los cursos de 1 a 3 días para las infecciones urinarias febriles son inferiores a los cursos en el rango recomendado; Por lo tanto, la duración mínima seleccionada debe ser de 7 días.

- calidad global de la evidencia: A / B (ECA).

- Beneficios: El tratamiento adecuado de la infección del tracto urinario puede prevenir la propagación de la infección y la cicatrización renal. Los resultados de cursos cortos (1-3 d) son inferiores a las de 7 a cursos de 14-D.

- Harms / riesgos / costos: Hay un daño mínimo y los efectos de costos menores de elección antimicrobiana y duración del tratamiento.

- -Beneficio daños evaluación: preponderancia de beneficios sobre daño.

- Los juicios de valor: Ajuste de elección antimicrobiana sobre la base de los datos disponibles y el tratamiento de acuerdo con la mejor evidencia minimizará costos y consecuencias del tratamiento fallido o innecesario.

- Papel de las preferencias del paciente: Se supone que los padres prefieren el tratamiento más efectivo y la menor cantidad de medicación que asegura un tratamiento eficaz.

- Exclusiones: Ninguno.