Pruebas ortopédicas

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Interpretación del test

Si el paciente refiere dolor o molestia cuando se llevan a cabo los movimientos de rotación de la tibia sin compresión sobre la rodilla, se puede decir que existe la posibilidad de que las estructuras ligamentosas y capsulares de la rodilla se encuentren en disfunción. En cambio, si dicho dolor aparece cuando se comprime la articulación, puede existir alguna lesión en los meniscos, siendo estresados o valorados el cuerno posterior del menisco interno y el cuerno anterior del menisco externo cuando se induce una rotación externa de la tibia (acompañado de alteración en la cápsula y de los ligamentos laterales de la rodilla), y siendo estresados el cuerno posterior del menisco externo y el anterior del menisco interno cuando se induce una rotación interna de la tibia (acompañado de disfunción de los ligamentos mediales y de la cápsula articular). Otra posibilidad permite valorar lesiones meniscales si se posiciona al paciente con la pierna a evaluar en extensión fijando una rotación hacia interna o externa según se quiera evaluar, aunque esta posición de extensión es más específica para valorar los cuernos anteriores. Antes de realizar la prueba, se recomienda valorar posibles bloqueos y dolores de rodilla durante los movimientos de flexoextensión y de ambas rotaciones. También se recomienda llevar a cabo la prueba en distintos grados de flexión de rodilla para localizar mejor el lugar de la afectación meniscal. Esta prueba no puede adquirir la importancia que merece si no va acompañada de la prueba de distracción, ya que con la realización de ambas se puede discernir mejor entre una afectación ligamentaria y una meniscal.

PRUEBA DEL REBOTEEsta prueba se utiliza para valorar una posible afectación meniscal.Posición del paciente

En decúbito dorsal, con los brazos a lo largo del cuerpo y las rodillas extendidas.

Posición del terapeuta

En bipedestación, en el lado a valorar en finta doble a la altura de las tibias del paciente. Toma contacto con la mano craneal sobre la porción anterior de la rodilla del lado a estudiar. La otra mano abarca internamente el calcáneo del mismo lado.

Ejecución del test

El terapeuta induce de forma pasiva un movimiento de flexión de rodilla. Seguidamente y a través del contacto caudal, conduce el miembro hacia extensión dejando que caiga la rodilla hacia la camilla en los últimos grados de la misma.

Interpretación del test

Si el terapeuta percibe que al final de la amplitud articular en extensión existe un tope plástico o en rebote, se puede pensar en una posible afectación meniscal. En este caso se dice que la prueba es positiva.

SIGNO DE TRENDELENBURG DUCHENNE Esta prueba se utiliza para valorar una posible afectación de la musculatura pélvica.

Posición del paciente

De pie, con los miembros superiores a lo largo del cuerpo.

Posición del terapeuta

De pie, a la espalda del paciente, observándolo.

Ejecución del test

El terapeuta le pide al paciente que separe un pie del suelo a través de una flexión de la articulación coxofemoral y de la rodilla del mismo lado, de tal forma que se encuentre en apoyo monopodal. Seguidamente observa la postura que adopta el paciente. Se repite la acción con el miembro inferior contralateral.

Interpretación del test

Si el terapeuta observa que la hemipelvis contralateral al miembro en apoyo se encuentra descendida en comparación con la otra hemipelvis, se puede pensar en una afectación de la musculatura pélvica, en gran parte el músculo glúteo medio. En este caso se dice que la prueba es positiva. Cuando el paciente se encuentra en una posición monopodal la musculatura pélvica de la pierna de apoyo ha de mantener elevada la hemipelvis contralateral para equilibrarla y que se encuentre a la misma altura que la homolateral. Por lo tanto, si esta se encuentra descendida y en desequilibrio con la otra, se puede pensar en una afectación del tono de esta musculatura. Antes de llevar a cabo la prueba, el terapeuta puede percibir la afectación de esta musculatura viendo cómo anda el paciente. Es típico de estas disfunciones musculares observar cómo la pelvis del lado afecto se desplaza lateralmente de forma excesiva. Esta misma musculatura evaluada en la prueba le proporciona estabilidad a la articulación coxofemoral. Por lo tanto, la debilidad de la musculatura pelvitrocantérea está muy relacionada con las subluxaciones de cadera. El signo de Duchenne se relaciona con la lateroflexión lumbar homolateral al miembro afecto como medida para restablecer el equilibrio en el espacio.

PRUEBA DE MCMURRAY (SIGNO DE FOUCHE) Con esta prueba se evalúa una posible alteración meniscal, así como de sus estructuras adyacentes. Originariamente la prueba de McMurray se diseñó para valorar el cuerno posterior del menisco interno; no obstante, el conocimiento de la biomecánica meniscal hace posible modificar la prueba para valorar el resto de los cuernos de los meniscos de la rodilla.Posición del paciente

En decúbito dorsal con el miembro del lado a valorar en flexión coxofemoral y de rodilla, de tal forma que la planta del pie se encuentre apoyada sobre la camilla.

Posición del terapeuta

De pie, en el mismo lado de la pierna a evaluar a la altura de las rodillas en finta adelante en dirección craneal. Toma un contacto con la mano superior sobre la articulación de la rodilla en la interlínea articular externa. La otra mano abarca el talón del pie homolateral por la zona interna del mismo, de tal forma que el borde medial del pie se encuentre en contacto con el antebrazo del terapeuta.

Ejecución del test

El terapeuta eleva la pierna del lado a valorar de tal forma que separe el talón de la camilla y, dependiendo del cuerno y del menisco que quiera valorar, procede de la siguiente forma:

- Para valorar el cuerno posterior del menisco interno, el terapeuta parte desde una flexión de rodilla y realiza un movimiento de rotación externa de la tibia y un valgo de rodilla; desde esta posición realiza una extensión de la misma.

- Para valorar el cuerno posterior del menisco externo, el terapeuta