Pruebas supraliminares.

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Además, Salesa et al (2013) señalan que el reclutamiento es una manifestación de daño coclear y puede corresponder a trastornos derivados de: agentes físicos, como el ruido; agentes químicos, como antibióticos o hidropesía laberíntica, como el síndrome de Ménière.

- Método de equiparación binaural de Fowler.

El método se basa en la comparación de la sensación de intensidad entre el oído hipoacúsico y el oído sano o mejor. Salesa et al (2013) señalan que es necesario poder emitir la misma frecuencia en los dos auriculares y a distintas intensidades. Se necesita más intensidad para el oído hipoacúsico a intensidades bajas que para el oído normal para la percepción de la misma sensación. Si existe reclutamiento positivo, las diferencias descritas irán disminuyendo a medida que aumenta la intensidad hasta equipararse las intensidades. Si no hay presencia de reclutamiento, las diferencias se mantienen. Se sugiere gran fiabilidad, sin embargo no es posible realizarla con audición en un solo oído, perfiles audiométricos similares en ambos oídos, excesiva diferencia entre oídos y pérdidas demasiado importantes.

- Procedimiento.

Sebastian, indica el siguiente procedimiento para la realización de la prueba:

Realizar una audiometría convencional, hallando el umbral auditivo de ambos lados y si existe más de 30 dB de diferencia por vía aérea entre ambos oídos se realiza lo siguiente:

- Elegir frecuencia, generalmente por encima de 500 Hz avisando al paciente que se aumentará la intensidad en el oído peor hasta que perciba igual en ambos lados y tendrá que informar cuando esto suceda.

- Equilibrada la sensación de volumen se comienza a elevar 10 dB en el oído mejor y se aumenta la intensidad en el contrario hasta que el sujeto indique que oye igual en ambos.

- Se realiza mismo procedimiento con las demás frecuencias.

- Se anota la intensidad que se ha tenido que recurrir para igualar la sensación. Continuar hasta llegar al límite del rendimiento del audiómetro.

Sebastian sugiere que las pruebas de balance hay que efectuarlas alternadamente. Para ello, hay que aplicar, primeramente, en el lado mejor el tono patrón e inmediatamente al contrario para que el paciente equipare el sonido en ambos oídos.

- Consignación de los resultados.

Se consignan los resultados en el audiograma las intensidades de equiparación tanto del oído de referencia como del oído estudiado, utilizando los símbolos de la vía aérea a ambos oídos, ambos lados del eje vertical de la frecuencia estudiada como se muestra en la fig. 2.

En la fig. 2, se observa que para la frecuencia investigada (500Hz), al aplicar una intensidad de 35dB HL en el oído izquierdo (oído de referencia, oído sano), se debe aplicar 55dB HL en el oído derecho (oído testeado) para que el paciente las perciba iguales (o a igual intensidad).

A su vez, al aplicar una intensidad de 55dB HL en el oído izquierdo, se debe aplicar 70 dB HL en el oído derecho para que el paciente las perciba iguales. Al aplicar 75 dB HL en el oído izquierdo; se debe aplicar 85 dB HL en el oído derecho para que el paciente las perciba iguales y, finalmente, al aplicar 95 dB HL en el oído izquierdo, se debe aplicar 100 dB HL en el oído derecho para que el paciente las perciba a igual intensidad.

[pic 2]

Figura 2: Consignación de resultados del Test de Fowler.

c. Interpretación de los resultados.

Cuando se observa en el audiograma que las líneas mantienen un paralelismo, significa que la diferencia de audición entre ambos oídos se mantiene, incluso frente a altas intensidades. Esta característica corresponde a cócleas sin reclutamiento: en hipoacusias neurales (HN) o en hipoacusias de conducción (HC), tal como se grafica en la fig. 3.

Ante la presencia de HS reclutante, las líneas tienden a converger hacia el oído afectado. Esto se refleja en que las diferencias de percepción de sonoridad entre el oído alterado y el oído normal tienden a hacerse menos evidentes a altas intensidades; es decir, el oído hipoacúsico comienza a comportarse igual que el oído normal (fig. 4).

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Figura 3: Resultados test de Fowler correspondiente a HC y HN

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Figura 4: Resultados test de Fowler correspondiente a HS.

Por otra parte, en una cóclea que recluta, si se continúa aumentando el nivel de intensidad de los estímulos llegará un momento en que las líneas se inviertan. Esto significa que el oído enfermo comienza a comportarse mejor que el oído normal, requiriendo menos intensidad para la equiparación de sonoridad. Este fenómeno se conoce como sobrereclutamiento (fig. 5).

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Figura 5: Sobrereclutamiento, test de Fowler.

- Inversión del weber audiométrico (IWA).

El test IWA corresponde a una prueba biaural y se realizan en las frecuencias 500-1000-2000 y 4000 Hz. Se requiere 20 dB de diferencias de audición por vía área entre ambos oídos en la frecuencia a estudiar.

Cuando existe una HSN unilateral de al menos 20dB de diferencia con el mejor oído, al estimular a intensidad umbral, el paciente referirá oír por el mejor oído; al incrementar la intensidad del estímulo en forma progresiva puede ocurrir que llegado a cierto nivel el fenómeno descrito no se produzca y el paciente comience a oír en forma igual por ambos oídos o que se invierta y oiga mejor por el oído enfermo. Esto es indicio de que hay reclutamiento.

a. Procedimiento.

- La prueba se puede realizar en las frecuencias 500-1000-2000- 4000Hz.

- Se entregan instrucciones claras y precisas al paciente.

- Colocar el vibrador óseo del audiómetro firmemente en la línea media del cráneo, preferentemente en la frente.

- Se programa la frecuencia en que se realizará la prueba y se estimula a intensidad umbral en forma intermitente.

- Se comienza a incrementar la intensidad en pasos de 5 en 5dB