REPORTE BIOMEDICA

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Los factores ambientales que aumentan la frecuencia incluyen:

• Obesidad.

• Estrés psicogénico.

• Aumento del consumo de sodio en la dieta.

• Consumo de alcohol mayor de una onza al día.

• El bajo peso al nacer por retardo en el crecimiento intrauterino parece ser un precursor importante de hipertensión en la edad adulta.

La presión arterial puede aumentar como consecuencia de un incremento en el volumen de sangre que bombea el corazón o en la resistencia periférica por otro lado, se ha demostrado resistencia a la insulina en los músculos periféricos de pacientes hipertensos, y la hiperinsulinemia resultante puede servir como un estímulo para hipertrofia vascular. Se están descubriendo muchos otros factores presores e hipertróficos; el factor relajante derivado del endotelio (óxido nítrico) y la endotelina son dos factores que probablemente estén relacionados con la hipertensión. (Materson B.J., Reda DJ, Cushman WC, et al, 328:914, 1998, N Engl J Med,)

“En la gran mayoría de los pacientes no se sabe la causa de la hipertensión y se le conoce como hipertensión arterial primaria o escencial. Por el contrario en cerca del 5% los casos la hipertensión es provocada por otra enfermedad o medicamento y se le denomina hipertensión secundaria. En la gran mayoría de los pacientes no se sabe la causa de la hipertensión y se le conoce como hipertensión arterial primaria o escencial. Por el contrario en cerca del 5% los casos la hipertensión es provocada por otra enfermedad o medicamento y se le denomina hipertensión secundaria.” (Materson B.J., Reda DJ, Cushman WC, et al, 328:914, 1998, N Engl J Med,)

Respecto a la hipertensión arterial secundaria, tenemos que, además de la obesidad y del abuso del alcohol, las enfermedades parenquimatosas del riñón, las vasculares, son la causa más frecuente, especialmente en niños y ancianos y en quienes tienen enfermedad grave o resistente al manejo habitual. Dentro de éstas entidades tenemos: Enfermedad renal parenqui-matosa, renovascular, feocromocitoma, Síndro-me de Cushing y el aldosteronismo primario.

CAPITULO 2

El objetivo del tratamiento es disminuir la morbimortalidad cardiovascular. Esto se logra mediante la normalización de la presión arterial (PA) y el control de otros factores de riesgo (FR) cardiovasculares (CV), sin provocar otras enfermedades físicas, psíquicas o sociales. (Wassertheil-Smoller S, Blaufox MD, Oberman AS, Landforg HG, Davis BR, Wylie-Rosett J., 152:131-136, 1992, Arch Intern Med)

“El tratamiento tiene como objetivo descender la morbimortalidad cardiovascular. Esto se puede llevar acabo mediante el control de la presión arterial (PA) y el manejo de los factores de riesgo, sin causar otras patologías, físicas, psíquicas o sociales.”

2.1 Modificaciones del estilo de vida

En todos los hipertensos deberán indicarse modificaciones del estilo de vida. Por sí solas pueden normalizar la PA en algunos hipertensos, y en todos contribuyen al descenso de la misma y a mejorar la eficacia antihipertensiva de los fármacos. Las principales medidas no farmacológicas se muestran en la Tabla 1. Todas ellas contribuyen al descenso de la PA. (Wassertheil-Smoller S, Blaufox MD, Oberman AS, Landforg HG, Davis BR, Wylie-Rosett J., 152:131-136, 1992, Arch Intern Med)

“Todos los pacientes hipertensos deberán modificar su estilo de vida. Ya que esto puede controlar la PA en algunos enfermos, y en algunos casos disminuir la misma. Las principales medidas no farmacológicas se muestran en la Tabla 1.”

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2.2 Tratamiento farmacológico

Los antihipertensivos no deben emplearse como sustitutos de las medidas no farmacológicas sino como complemento de las mismas. La reducción de las cifras de PA mediante el uso de medicamentos disminuye la morbimortalidad cardiovascular. (Wassertheil-Smoller S, Blaufox MD, Oberman AS, Landforg HG, Davis BR, Wylie-Rosett J., 152:131-136, 1992, Arch Intern Med)

“Los fármacos antihipertensivos deben ser usados como complemento de las medidas no farmacológicas y no como sustitutos. La disminución de las PA mediante el empleo de los medicamentos desciende la morbimortalidad cardiovascular.”

La reducción de la PA mediante el tratamiento farmacológico también ha demostrado ser útil en las prevenciones de la insuficiencia cardíaca, de la progresión de la HA a formas más severas y de la mortalidad por todas las causas. Deberá tenerse en cuenta el riesgo CV. La Sociedad Europea de Hipertensión lo estratifica según se puede observar en la Tabla 2. (Kawamura M, Akasaka T, Kasatsuki T, Nakajima J, Onodera S, Fujiwara T and Hiramori K, S320-S321,1993, J Hypertens 11(suppl 5))

“La disminución de la PA por medio de el tratamiento con fármacos también ha señalado ser de utilidad en las prevenciones de la deficiencia cardiaca, del desarrollo de la HA a estadios mas avanzados y del control de muertes por todas las causas. Se debe tener en mente el riesgo CV, para ello La Sociedad Europea de Hipertensión lo jerarquiza como podemos observar en la Tabla 2””

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2.3 Principios del tratamiento farmacológico ideal

1. Debe ser individualizado.

2. Por vía oral

3. Exento de efectos indeseables.

4. De bajo costo.

5. Debe controlar la PA en decúbito y en ortostatismo durante el reposo y la actividad.

6. Debe mejorar o no empeorar la calidad de vida.

7. Debe prevenir las lesiones en órganos diana y revertirlas.

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