RESUMEN I3 FISIOPATOLOGÍA

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- Síndrome hiperglicémico hiperosmolar no cetoacidótico. Similar a la cetocidosis, pero los niveles significativos de insulina, no permitan la cetogénesis, para mantener la utilización periférica de glucosa.

Síntomas: polidipsia, poliuria, compromiso progresivo de conciencia. Signos: compromiso de conciencia, deshidratación, hipovolemia, hipotensión, taquicardia.

Se caracteriza por hiperglicemia severa deshidratación, hiperosmolaridad asociada a compromiso de conciencia y ausencia de acidosis metabólica significativa.

- Coma hipoglicémico: reducción critica del aporte de glucosa al encéfalo y caracterizado por alteración de conciencia y/o signología focal neurológica. Bajo 50mg/dl de energía, el cerebro sufre deterioro funcional y eventualmente un daño estructural.

Síntomas: en pacientes con insulina, y/o sulfonilureas. Signos: comrpomiso de conciencia brusca o gradual, hidratación normal, piel húmeda, mioclonias, convulsiones.

Tratamiento: dieta, ejercicio, hipoglicemiantes orales, insulina, manejo de co-morbilidades, educación.

Manejo: calorías → según estado nutricional y actividad física.

Proteínas → 15-20% 0.8-1.2g/kg.

Carbohidratos → 40-60% complejos, frutas, verduras, cereales integrales.

Grasa: 20-30% saturasa >7%, colesterol >200mg.

Vitamines y minerales: habituales.

Obesidad: restricción calórica moderada.

Hipercolesterolemia: restricción de grasas saturadas y colesterol, uso de estanoles, aumento de CHO complejos o grasas monoinsaturadas.

Hipertrigliceridemia: restricción de grasa totales, CHO y alcohol, edulcorantes naturales, indicar grasa monoinsaturadas.

Hipertensión: restricción de sal.

Polineuropatias hiperálgicas: restricción de alcohol.

S. urémico: restricción de proteínas, sal, fosforo.

En fase anabólica: suplementos vitaminas y minerales.

Ejercicio: evaluación previa: cardiovascular, biomecánica, vascular periférico, retinopatía, nefropatía, neuropatías sensitivas y autonómica.

En programa progresivo controlado: ejercicios aeróbico y de resistencia, 150 minutos/semana.

Adecuar el tratamiento para evitar hipoglicemias por insulina o secretagogos.

Efectos beneficiosos: control de la hiperglicemia, lograr y mantener peso razonable, reducción de la resistencia a la insulina y sus efectos adversos asociados (RCV): dislipidemia, hipertensión, factores pro-tromboticos., mayor bienestar y capacidad física.

Opciones:

- Monoterapia: metformina.

- Terapia biasociada: metformina + otra según IMC

- Terapia triasociada: metformina + otras 2 incluyendo insulina.

- Terapia insulina intensificada + otra que puede ser metformina.

Objetivos: HbAc:

Presion arterial:

Colesterol LDL:

Colesterol HDL: hombres >45mg/dl

Mujeres >55mg/dl

Triglicéridos: