RESUMEN Y ABSTRACT INTRODUCCIÓN

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OBJETIVOS

Con base en lo anteriormente enunciado, el objetivo del presente trabajo es utilizando la estrategia de la odontología basada en evidencias (OBE), realizar la revisión de fuentes bibliográficas y de investigación acerca de estudios relacionados con el manejo odontológico de pacientes con dientes supernumerarios y conocer las implicaciones acerca de lo que se requiere para el manejo integral de pacientes con este tipo de afecciones.

La OBE consiste en el uso explicito, racional y juicioso de la mejor evidencia disponible, en la toma de decisiones clínicas incorporando las preferencias de los pacientes.

Es importante mencionar que a pesar de que no se le ofrecerá un alternativa de tratamiento al paciente, se retomó la estrategia de la OBE con el propósito de contar con los elementos teóricos necesarios y prácticos a través de artículos reportados en la literatura que permiten tomar la mejor decisión a cerca de un posible tratamiento en un futuro, lo anterior para el beneficio del paciente y para contribuir con el proceso de formación profesional de los futuros odontólogos.

- DESCRIPCIÓN DEL CASO

Se presenta paciente masculino de 8 años de edad que ingresa al programa CLIJANI del jardín de niños “Zacatecas” integrado a la Unidad Académica de Odontología del del ACS/UAZ. El paciente es originario de Zacatecas, Zac, Mex.

El motivo de la consulta se debe a la presencia de un diente supranumerario ubicado en la arcada superior, cuadrante cinco, fuera de la alineación normal de la arcada por palatino.

De acuerdo a sus antecedentes heredofamiliares, patológicos, sintomatología y aspectos físicos el paciente se encuentra aparentemente sano, ubicada en tiempo y espacio, no manifiesta antecedentes de enfermedades heredo familiares, ningún síndrome, ni enfermedad sistémica, ni medicación actual, presenta peso y medidas antropométricas adecuadas a su edad. De igual forma presenta estatura y peso idóneo respecto a su edad, cráneo mesocéfalo, perfil recto, utiliza anteojos por presentar hipermetropía y ligero estrabismo, orejas despegadas, forma redonda y lobulillo pequeño, nariz pequeña de base ancha y puente nasal deprimido, no presenta hábitos para funcionales.

En el exámen clínico intrabucal se observa una dentición mixta, con fosas y fisuras profundas, la presencia de un diente supernumerario de forma cónica. Al presentar este mesiodens el paciente presenta más suceptibilidad a acumulación de placa dental en dicha zona.[pic 1]

Con base en el análisis de las características clínicas y después de haber realizado la consulta teórica y el estudio de diferentes investigaciones de casos clínicos utilizando la OBE, se llegó al diagnóstico de la presencia de un diente supernumerario asintomático (mesiodens), único, erupcionado, malposicionado por palatino y vertical. Las complicaciones asociadas con este mesiodents fue: diastema, desviación de la erupción, mal posición dentaria y problemas oclusales, desplazamiento del diente permanente y problemas funcionales.

En base a esto, el tratamiento indicado o de elección será la eliminación quirúrgica de las estructura dentaria implicada.(4)

IV. DISCUSIÓN

Siendo la presencia de dientes supernumerarios de gran preocupación, es importante hacer una evaluación clínica y radiográfica durante el desarrollo de la dentición mixta para tener una adecuada erupción dentaria. El diagnóstico temprano de los dientes supernumerarios es fundamental, pudiendo evitarse ciertas complicaciones o por lo menos ser minimizadas.

Dentro de las anomalías dentales que afectan a la dentición primaria y mixta, la presencia de dientes supernumerarios es una de las más significativas. Un diente supernumerario en la zona anterior del maxilar de un paciente joven, representa un gran problema no solo para él, sino para los padres y el odontólogo, ya que puede retardar la erupción de los dientes permanentes, producir problemas oclusales, masticatorios y estéticos. En este caso el síntoma principal observado fue el retardo en la erupción de los dientes permanentes, seguido por un diastema medial y el desplazamiento o rotación del incisivo central permanente.

El desarrollo de dos supernumerarios en el área incisiva, son la posible consecuencia de factores genéticos y ambientales, aunque la etiología de esta identidad no ha sido establecida con exactitud se dice que la causa más común de esta anomalía, es la hiperactividad de la lámina dental, esta teoría está sustentada por los hallazgos observados de que los dientes supernumerarios pueden formarse en los diferentes estadios del desarrollo, lo cual coincide en este caso, ya se pudo observar dientes supernumerarios tanto en la dentición temporaria como permanente.

Los dientes supernumerarios pueden ser detectados a través de un examen clínico de rutina. Clínicamente sospechamos de retención cuando hay un retraso en la cronología de erupción en relación con los demás dientes, malposición de un diente permanente, giroversiones, presencia de diastemas, entre otros. Cuando existe duda sobre la ubicación exacta de los dientes supernumerarios.

Respecto al tratamiento, es debatido en la actualidad, el tiempo adecuado para el tratamiento quirúrgico, aunque la mayoría coinciden en realizar la exodoncia del mesiodens durante la infancia, con el fin de evitar problemas ortodóncicos posteriores. En un estudio realizado por Cahuana et. al. (2003), en 125 pacientes con dientes supernumerarios, se apreció que la extracción antes de los 9 años de edad era favorable, y que el 41,4% de las piezas dentales normales erupcionaron de manera espontánea después de la intervención, una de las razones que apoya el tratamiento planteado en el caso presentado en este estudio.

Pero no siempre se puede llevar un tratamiento ideal, el tratamiento interceptivo debe ser implementado en algunos casos para permitir la erupción adecuada de la dentición permanente y en otras ocasiones es conveniente monitorear el supernumerario para posteriormente extraerlo con el fin de no dañar los dientes vecinos.

Los hallazgos en la literatura son coincidentes como lo encontrado en este caso, donde lo frecuente fue encontrar dientes supernumerarios en el maxilar superior con particular predilección en la premaxila, siendo el más común el mesiodens localizado entre los incisivos centrales superiores y dentro de la morfología, se reporto las formas cónicas como las más frecuentes, cosa que en este caso si coincide, ya que el diente a tratar tiene