REVISION DE CRITERIOS RECIENTES PARA EL DIAGNOSTICO CLINICO DE ENFEMERDADES PULPARES

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DISCUSION:

El tejido pulpar y la cavidad que lo aloja experimentan variaciones estructurales y funcionales en relación con la edad, al igual que otros tejidos del organismo. Estos cambios ocasionan una disminución en la capacidad de respuesta biológica. En el caso del tejido pulpar envejecido la respuesta a los estímulos externos no fue igual a la de la pulpa joven. Como en otros tejidos del organismo, los cambios producidos por la edad son difíciles de separar de los cambios que se producen fisiológicamente por acciones de defensa y de los cambios patológicos inducidos por irritantes.

La caries dental es una de las causas más importantes de la enfermedad periapical y provoca la destrucción de los tejidos duros del diente, sin dar tiempo frecuentemente a la formación de dentina esclerótica y posteriormente dentina reparativa. Sin estos mecanismos el tejido pulpar no puede defenderse al ser afectado por la acción bacteriana y causa un proceso inflamatorio reversible o irreversible y posteriormente, lesiones periapicales.

Pérez y otros17 plantearon que la caries puede tardar de 2 a 3 años en penetrar el esmalte y en tan solo un año puede penetrar a la dentina y hasta la pulpa, porque su composición es más orgánica que la primera capa del diente. Consecuentemente, si no es diagnosticada y tratada a tiempo puede producir daños severos a la integridad dentaria. También Gómez y García3 en la provincia de Sancti Spíritus realizaron un estudio de junio de 2006 a abril de 2007, donde la causa fundamental de la aparición de las afecciones periapicales fue la caries dental.

Las restauraciones defectuosas son una de las causas más frecuentes de la periodontitis apical. En un estudio realizado por Alonso18 al evaluar las restauraciones defectuosas, partió del criterio de que las manifestaciones biológicas más importantes de la microfiltración son el reinicio de la caries y las afecciones pulpares, además de la sensibilidad posoperatoria. Planteó además que los microorganismos que contaminan la cavidad al momento de la preparación tienen poca oportunidad de sobrevivir en ausencia de microfiltración. El origen de las colonias bacterianas debajo de las restauraciones todavía no está claro y se cree que las bacterias en la capa de desechos dentinarios tienen capacidad de proliferar.

Debido a lo anterior se piensa que la aparición de las distintas patologías pulpares está encaminada por diferentes factores causales y varían desde el sexo, la edad, la presencia de caries o la respuesta del hospedero. Todos estos factores demostrados por estudios pueden desencadenar las enfermedades pulpares y periapicales; por esto es muy importante conocer las distintas formas de manifestación de las patologías y crear y aplicar un criterio científico y certero ante la situación.

CONCLUSIONES:

- Las causas más frecuentes de estas enfermedades pulpares son en primer lugar la caries dental seguido por las restauraciones defectuosas. El tratamiento conservador es la terapia más usada en estos casos.

- las lesiones pulpares predominan en las edades de 19-25 años y en el sexo masculino.

- las patologías pulpares y periapicales que más llevan a los pacientes a acudir a urgencias son las agudas

- las enfermedades pulpares son multifactoriales, dependen de distintos factores causales para su iniciación

BIBLIOGRAFIA:

1. García Cabrera L, Rodríguez Reyes O, Calzado de Silva M. Bases morfofisiopatológicas de la respuesta inflamatoria aguda pulpar. MEDISAN. noviembre de 2011;15(11):1647-55.

2. Peñaloza M, Y T, Guerrero G, C C. GUIDELINES FOR CLINICAL DIAGNOSIS OF PULP AND PERIAPICAL PATHOLOGIES. ADAPTED AND UPDATED FROM THE «CONSENSUS CONFERENCE RECOMMENDED DIAGNOSTIC TERMINOLOGY» PUBLISHED BY THE AMERICAN ASSOCIATION OF ENDODONTISTS (2009). Rev Fac Odontol Univ Antioquia. junio de 2015;26(2):398-424.

3. Abbott P, Yu C. A clinical classification of the status of the pulp and the root canal system. Aust Dent J. 1 de marzo de 2007;52:S17-31.

4. Napeñas JJ. Intraoral pain disorders. Dent Clin North Am. julio de 2013;57(3):429-47.

5. Complications, diagnosis, and treatment of odontogenic infections [Internet]. [citado 24 de mayo de 2016]. Recuperado a partir de: http://www.uptodate.com/contents/complications-diagnosis-and-treatment-of-odontogenic-infections#H1