“ROMULO GALLEGOS”.

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Ejercicio: NINGUNO Tipo: SOLO TRABAJAR. Tiempo y hora: 12 HORAS AL DIA. (ANTES DEL ACCIDENTE LABORAL)

Manifestaciones anormales al ejercicio: NINGUNA

Realiza por sí mismo sus propios cuidados: NO ¿Cuáles?: COMER, BAÑARSE, VESTIRSE, IR AL BAÑO.

¿Cuál es su Hobbies? MIRAR TELEVISION – USO DE TABLET E INTERNET ¿Cuánto tiempo le dedica?: 36 HORAS SEMANALES.

- Sueño y Descanso:

¿Cuántas horas duerme diariamente? 4 HORAS ¿Concilia bien el sueño? NO

¿Se despierta con frecuencia a lo largo de la noche? SI ¿Cuándo se levanta lo hace descansado y con la energía suficiente para iniciar el día? NO

¿Es reparador su sueño? ES RELEVANTE (A VECES SI, A VECES NO) ¿Tiene pesadillas? NO ¿Toma alguna sustancia para dormir, cuál? NINGUNA ¿Tiene periodos de descanso-relax a lo largo del día? SI ¿Utiliza alguna técnica para lograrlo, cuál? NINGUNA ¿El medio ambiente inmediato es el adecuado para lograr descanso y conciliar el sueño? NO.

- Cognitivo – perceptual.

¿Tiene dificultades para oír?: NO. ¿Utiliza audífono? NO. ¿Tiene dificultades para ver correctamente? NO. ¿Utiliza gafas? NO. ¿Tiene alteraciones en los sentidos del gusto? NO. ¿Tiene alteraciones en los sentidos del olfato? NO. ¿Tiene alteraciones en las sensaciones táctiles, cuál? NO. ¿Le es difícil centrar la memoria? NO. ¿Le es difícil concentrarse? NO. ¿Le es fácil tomar decisiones? SI ¿Existen problemas con el aprendizaje o con el lenguaje? NO. ¿Siente dolor o malestar físico? SI ¿cómo lo combate? ANALGESICOS.

- Autopercepción – Autoconcepto

¿Cómo se ve a sí mismo? FUERTE

¿Está conforme consigo mismo? SI ¿Se han producido cambios en su cuerpo? SI Si es así ¿Cómo los ha asumido? CALMA ¿Se enfada frecuentemente, porque? NO.

¿Suele estar aburrido o con miedo, porque? NO. ¿Suele estar con ansiedad o depresivo, porque? NO. ¿Tiene periodos de desesperanza, porque? NO.

- Rol – Relaciones

¿Vive solo o en familia? FAMILIA ¿Cuántos miembros componen el núcleo familiar y quiénes son? 4 (MADRE, PADRE, ESPOSA, HERMANO) ¿Depende de la familia para algunas cosas importantes, cuáles? SI, CUIDADOS Y NECESIDADES PERSONALES. ¿Existen problemas en las relaciones familiares: con la pareja, con los hijos, con los padres? NO ¿Cómo se vive en el seno familiar la enfermedad actual? CON VALOR, TOLERANCIA Y FUERZA ¿Hay problemas de relación en el trabajo o en el lugar de estudios? NO ¿Hay satisfacción con lo que se realiza en el trabajo o en el lugar de estudios? SI ¿Pertenece a algún grupo social, cuál? CREYENTE ¿Tiene amigos? SI ¿Cómo se relaciona con ellos? MUY BIEN ¿Se siente parte de la comunidad a la que pertenece? SI

- Sexualidad - Reproducción

¿A qué edad apareció la menarquia o la menopausia (según corresponda)? ESPERMARQUIA (13 AÑOS) ¿Cómo es el periodo menstrual? X ¿Ha habido embarazos, cuantos? X ¿Ha habido abortos, cuantos? X ¿Algún problema relacionado con la reproducción? NINGUNA ¿Utiliza métodos anticonceptivos, cuál? PRESERVATIVOS – PASTILLAS ANTICONCEPTIVAS ¿Hay problemas o cambios en las relaciones sexuales? NINGUNO.

- Adaptación - Tolerancia Al Estrés

¿Ha habido algún cambio importante en su vida últimamente y lo ha vivido como crisis? NO.

¿Cuándo tiene problemas, en vez de afrontarlos, se escuda en el uso de medicamentos, alcohol, drogas u otras sustancias, para escapar de ellos? NO. ¿Tiene alguien cercano al que poder contar sus problemas con confianza? SI (ESPOSA) ¿Cómo tratar los problemas cuando se presentan? CON MADUREZ Y CALMA.

- Valores - Creencias

¿La religión es importante en su vida, porque? SI, HAY QUE BUSCAR DE CRISTO EN CUALQUIER ETAPA DE NUESTRAS VIDAS, SOLO ÉL NOS PUEDE DAR LA SALVACION QUE BUSCAMOS.

¿Le ayuda cuando surgen dificultades? SI. ¿Su estado de salud actual, le interfiere alguna práctica religiosa que desearía realizar? NO. ¿Tiene algún tipo de creencia, religiosa o cultural, que influya en la práctica sanitaria habitual o en el curso de su salud en general? CREYENTE EN DIOS ¿Qué opina de la enfermedad y de la muerte? ENFERMEDAD: TODOS EN ALGUN MOMENTO ENFERMAMOS, SOLO SE NECESITA DE UN POCO DE AYUDA PARA RECUPERAR LA SALUD. MUERTE: CREO QUE SE CONSIDERA GANANCIA SI SE MUERE EN CRISTO JESUS.

EXAMEN FISICO: DATOS OBJETIVOS

- EXPLORACIÓN SIGNOS VITALES:

Temperatura: 37,5 Pulso: 63 X1 respiración: 17 X1 Presión Sistólica: 120 MMHG

Presión Diastólica: 80 MMHG Peso: 95 (POSIBLES CAMBIOS) Talla: SIN CALCULAR.

- PIEL:

Color MORENO. Humedad: NORMOHIDRATADA Contextura LISA

Pigmentación: NORMAL Equimosis SIN PRESENCIA Cianosis NO PRESENTA.

Petequias NO PRESENTA Erupción NO Uñas SIN UÑAS. Cicatrices QUIRUGICAS. Ulceras NO PRESENTA.

Otras____________________________________________________________________________

- CABEZA:

Configuración: NORMOCEFALICA Circunferencia: OVALADA

Forma: SIMETRICA Cabello: CORTO, NEGRO, CRESPO.

Cuero Cabelludo: A LA PALCACION, NO PRESENTA ZONAS DOLOROSAS, HEMATOMAS NI HUNDIMIENTOS, CABELLO BIEN IMPLANTADO Y GRUESO – SIN PRESENCIA DE PEDICULOSIS.

- CARA

Inspección: A LA PALPACIÓN NO PRESENTA ZONAS DOLOROSAS, SENSIBILIDAD SIN ALTERACIÓN ALGUNA, SENOS PARANASALES, FRONTALES Y MAXILARES SIN ALTERACIÓN APARENTE.

Forma: OVALADA.

Simetría: OJOS, FOSAS NASALES, AREJAS, CEJAS, POMULOS Y MENTON SIMETRICOS.

Expresión: FASCIES DE DOLOR

Temperatura: AFEBRIL