Respuesta inmune y Mecanismo de Hemólisis.

...

Las inmunoglobulinas son los efectores de la respuesta inmunitaria que intervinen en la especificidad tan fina característica del sistema inmunitario.

Inmunoglobulina G: Es la más abundante (80% del total de inmunoglobulinas). Se une rápidamente con macrófagos y neutrófilos, provocando la destrucción del microorganismo. Puede atravesar la barrera placentaria y se secreta en la leche materna. Por ello, es responsable de la inmunidad fetal y la del recién nacido.

[pic 5]

Inmunoglobulina A: corresponde al 13% del total de inmunoglobulinas. Se encuentra específicamente en secreciones serosas y mucosas, como son la leche o las lágrimas. Actúa protegiendo la superficie corporal y los conductos secretores. Genera, junto con la inmunoglobulina G, la inmunidad al recién nacido, al encontrarse en la leche.

[pic 6]

Inmunoglobulina M: representa el 6% del total de inmunoglobulina. Aparece en los linfocitos B unida a su membrana plasmática. Aparece en la respuesta primaria activando el sistema del complemento.

[pic 7]

Inmunoglobulina D: aparece en muy baja concentración (1%).

Son las primeras inmunoglobulinas sintetizadas por los linfocitos B.

Su función puede estar relacionada con la activación de estas células. Su estructura es similar a la estructura de la inmunoglobulina G, aunque varía en la posición de los restos glucosídicos de las cadenas proteicas.

[pic 8]

Inmunoglobulina E: se encuentra en concentraciones muy bajas en el suero y secreciones al exterior (0. 002%). Sin embargo, su concentración aumenta en los procesos alérgicos

[pic 9]

[pic 10]

REACCIONES TRANSFUNCIONALES HEMOLITICAS.

Hemolisis no inmune aguda.

Aunque la activación mediada por anticuerpos del sistema del complemento es la causa más importante de hemólisis intrvascular, hay causas no inmunológicas que pueden causar daño par el donante de RBC antes de la infusión. Por ejemplo, la hemólisis puede ocurrir si se calienta en exceso una unidad de sangre en una estufa que funcione mal, o se congela después de colocarse en una cámara frigorífica sin adecuado control, o se coloca cerca de la ventana durante el invierno.

La hemólisis puede suceder también cuando se diluyen los concentrados de RBC en una solución hipotónica como DW o cuando se transfunden concentrados de RBC por vías de pequeño calibre utilizando un manguito0 de presión sanguínea. El calcio encontrado en el Ringer lactato, puede superar el anticoagulante de citrato y causar coagulación, y la posterior hemólisis. Los únicos líquidos que se pueden utilizar para mezclar con sangre son la solución salina al 0.9 % (normal), 5% (no 25%) de albúmina y plasma ABO compatible. La cont5aminacion bacteriana de una unidad de un donante puede originar la transfusión de sangre bemolizada y choque endotòxico.

Con menos frecuencia, si un paciente con quinina recibe sangre de un donante con déficit de glucosa-6fosfato deshidrogenada (G6PD) los RBC él donante estarán hemolizados. Los hematíes transfundidos, sin embargo, pueden no ser las células que se están destruyendo. Si el paciente tiene déficit de G6PD y esta en trat5amiento con quininas, se hemolizaràn los RBC del paciente, antes que los del donante. Así mismo, un paciente con PNH puede hemolizar RBC autòlogos, especialmente cuando recibe un producto sanguíneo con complemento. Un paciente con crisis de células falciformes, con hipoxia tisular, también puede hemolizarce los RBC autòlogos. El agua destilada puede entrar ala circulación sanguínea al irrigar la vejiga durante la cirugía de próstata e igualmente hemolizar los RBC del paciente intravascularmente. Los RBC del paciente pueden también hemolizarse por ciertas toxinas como las resultantes de la infección por Clostridium welchii.

Si el paciente demuestra hemólisis y el examen de la sangre residual de las unidades transfundida no muestra hemólisis, se ha de sospechar unas hemólisis mediadas por anticuerpos.

HEMOLISIS INMUNE AGUDA.

La màs grave y amenazadora reacción hemolítica aguda a la transfusión casi siempre se debe a la transfusión de sangre ABO incompatible a un receptor tras un error de identificación o algún otro error administrativo. Está incompatibilidad ABO causa hemólisis intrvascular, choque, CID, y el posterior fracaso renal. Los signos y síntomas iniciales son dolor en el lugar de la infusión, fiebre, escalofríos, dolor toráxico, hipotensión, choque, náuseas, vomito, enrojecimiento cutáneo, disnea, hemoglobinuria, oliguria, dolor de espalda, y sangrado general por la grave trombocitopenia debido a la CID.

En el paciente anestesiado, inconciente, los primeros signos serán: la hipotensión y el sangrado general en la zona de venopunciòn e incisión quirúrgica debido a la trombocitopenia.

Con las reacciones hemolíticas transfuncionales agudas casi siempre se deben a errores burocráticos, la investigación inicial respecto a la reacción transfuncional debería empezar comparando de forma inmediata los documentos del a unidad del donante con la información que aparece en la pulsera del paciente. Es importante tratar de prevenir una segunda reacción semejante, en otro paciente, si se descubre que las unidades de sangre se confundieron se forma inadvertida.

El tratamiento para las reacciones inmunes hemolíticas transfuncionales se centran en superar la CID los líquidos intravenosos mejoraran la hipotensión y estimularan el flujo sanguíneo renal. Los diuréticos también se administran para estimular el flujo sanguíneo renal. Si existe un sangrado potencialmente mortal por una trombocitopenia grave, debería realizarse una transfusión de plaquetas.

La hemólisis extravascular aguda puede ocurrir con una transfusión incompatible debido al sistema de hematíes no-ABO. Esto puede ser serio, pero no tan grave como para el sistema ABO debido a que normalmente no sucede ni CID ni activación del complemento. La hemólisis extravascular se observa con los anticuerpos IgG en los sistemas Rh, Kell, Kidd, y Duffy. La fiebre, anemia, incremento de la bilirrubina y un DAT positivo son los signos y síntomas habituales. El tratamiento es de soporte.

Las reacciones transfuncionales hemolíticas diferidas ocurren como resultado de una