SINUSITIS HOSPITALARIAS

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Histológicamente se clasifican en:

- Edematosa

- Granular o infiltrante

- Fibrosa

- Mixta

Hay un engrosamiento de la capa subepitelial y es posible o no la necrosis del epitelio, que sufre metaplasia de epitelio cuboideo ciliar seudoestratificado a escamoso estratificado. Hay formación de tejido conectivo vascular que precede a cicatrizal. El edema del estroma se debe a obstrucción venosa y linfática; así mismo hay infiltrado inflamatorio crónico con linfocitos, células plasmáticas, macrófagos y eosinófilos.

La formación secundaria de pólipos se debe a la proliferación y edema del estroma. Y el hueso puede reaccionar a la infección con necrosis o proliferación.

SÍNTOMAS

SINUSITIS AGUDA:

- DOLOR se presenta en la localización anatómica que tienen los senos paranasales. El dolor de cabeza de origen nasal se debe a la congestión y el edema que se desarrolla alrededor del ostium de los senos, puede ser continuo o intermitente, sobre todo al mediodía y por la tarde.

- RINORREA uni o bilateral, acompañada de secreción mucosa amarillenta o verde.

- OBSTRUCCIÓN NASAL se relaciona con el edema reactivo de la mucosa nasal secundario a las secreciones purulentas provenientes del seno afectado.

- SENSACIÓN DE OÍDO TAPADO consecutiva a edema de la trompa de Eustaquio, y cuando es de consideración causa otitis media serosa o purulenta.

- ALTERACIONES DEL OLFATO puede haber parosmia o anosmia, debida a bloqueo del bulbo olfatorio por la inflamación y el edema en la región del meato medio.

SINUSITIS CRÓNICA:

- RINORREA es el más común. Las secreciones son de aspecto verdoso, amarillento, o incluso pardo y, en ocasiones, son fétidas. Y predominantemente son posteriores.

- OBSTRUCCIÓN NASAL relacionada con pólipos inflamatorios, edema, secreciones espesas, o deformidades del tabique.

- ANOSMIA secundaria a la obstrucción nasal o degeneración de filamentos nerviosos.

- DISFONÍA producida por una hiperemia activa de las estructuras laríngeas, ocasionada por el drenaje de las secreciones.

- DOLOR es menos frecuente.

DIAGNÓSTICO

CRITERIOS MAYORES

- Dolor o presión facial

- Sensación de pesantez o congestión facial

- Obstrucción nasal

- Descarga nasal, drenaje nasal posterior purulento o descolorido

- Hiposmia o anosmia

- Pus en la cavidad nasal

- Fiebre ( sólo en rinosinusitis aguda)

CRITERIOS MENORES

- Cefalea

- Fiebre (en sinusitis crónica)

- Halitosis

- Fatiga

- Dolor dental

- Tos

- Dolor, presión o plenitud de oído

DATOS EN LA EXPLORACIÓN FÍSICA

- RINOSCOPIA ANTERIOR se identifica eritema o edema de la mucosa nasal y secreción purulenta; deformidades del tabique que obstruyen el drenaje de los senos paranasales, de poliposis o tumoraciones nasales.

Secreciones purulentas en:

*Región terminal anterior del meato medio_ SENO FRONTAL

*En el meato medio (celdillas anteriores) o el superior (celdillas posteriores) _SENO ETMOIDAL

*En la mitad posterior del meato medio o el tercio posterior del cornete medio_ SENO MAXILAR

- RINOSCOPIA POSTERIOR útil para identificar el sitio del que provienen las secreciones purulentas

*Presencia de pus en el cornete superior_ SENO ESFENOIDAL

- PALPACIÓN se puede suscitar dolor a la presión digital en los senos contiguos a la superficie de la cara: en la raíz de la nariz y hueso lagrimal SENO ETMOIDAL, en la fosa canina SENO MAXILAR, y en el ángulo superointerno del ojo SENO FRONTAL.

- TRANSILUMINACIÓN proporciona información objetiva del estado de los senos maxilares y frontales. Este método no es confiable en paciente con senos poco desarrollados o en afectaciones bilaterales.

- ENDOSCOPIA NASAL (SINUSCOPIA) la del antro maxilar se lleva a cabo bajo anestesia local, se aspira el material y si existe se recogen cultivos para aerobios y anaerobios, se hace una exploración cuidadosa de todas las paredes del antro, seguida de irrigación con solución salina isotónica. Por último se revisan las cavidades nasales, para lo cual se recomienda conservar al paciente en decúbito supino con la cabeza levantada 30 a 40º. Se valoran los meatos en la pared externa, y en especial el meato medio.

RADIOLOGÍA DE SENOS PARANASALES

- PROYECCIÓN DE WATERS (MENTOPLACA) proyecta la porción petrosa del hueso temporal por debajo del antro maxilar; se valoran los senos maxilares y ramas ascendentes del maxilar.

- PROYECCIÓN DE CALDWELL (FRONTOPLACA) para valorar seno frontal y celdillas etmoidales.

- PROYECCIÓN LATERAL sirve para valorar las paredes óseas de los senos, y muestra con claridad el seno esfenoidal, la silla turca y las tablas interna y externa del seno frontal.

- PROYECCIÓN SUBMENTOVERTICAL se delinean con precisión las paredes óseas de los antros maxilares y los senos esfenoidales.

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La mucosa de un seno paranasal normal no se ve en las radiografías; es visible cuando existe edema o hiperplasia secundaria a procesos infecciosos o de origen alérgico o tumoral. Cuando el seno no está lleno por completo se observa un nivel hidroaéreo. Se considera que existe afectación sinusal si la mucosa tiene un grosor de 6mm cuando menos.