Shock Insulínico

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El estímulo más importante para la síntesis y liberación de insulina es la glucosa. Un incremento de la glucosa en sangre resulta en el consumo de la misma por parte de las células beta, facilitado por el transportados de glucosa insulino-independiente GLUT-2. Las células beta expresan en la membrana canales de potasio ATP-sensibles compuestos por dos subunidades: un canal de potasio sensible al ATP y un receptor de sulfonilurea (que sirve como sitio de unión para fármacos hipoglucemiantes orales). El metabolismo de la glucosa produce ATP el cual inhibe la actividad del canal de potasio sensible al ATP induciendo de esta manera la despolarización de la membrana y al influjo de iones de calcio con el resultante aumento de calcio intracelular lo cual estimula la secreción de la insulina. (Robbins & Cotran).

Tipos de insulina

Los diferentes tipos de insulina se clasifican según la rapidez de su acción y la duración del efecto en el cuerpo.

- Insulina en bolo:

Se usa antes de las comidas para controlar el aumento de glucosa después de comer.

- Acción rápida: lispro, aspart, glulisina

- Corta acción: insulina humana regular

- Insulina basal:

Controla el nivel de glucosa en la sangre entre las comidas y durante la noche. Generalmente se usa una o dos veces al día. Se puede utilizar sola o en combinación con los medicamentos orales o con las insulinas de acción rápida.

- Acción intermedia: NPH humana

- Acción prolongada: glargina y detemir

- Insulina premezclada:

Una combinación de insulina en bolo e insulina basal que controla el nivel de glucosa en la sangre después de comer y entre comidas. Generalmente se usan dos veces al día antes del desayuno y la cena. Se puede emplear sola o en combinación con los medicamentos por boca. (Silvio Inzucchi,Guillermo Umpierrez, 2012).

Shock insulínico

El shock insulínico se define como estado de inconsciencia causado por una hipoglucemia grave: por una sobredosis de insulina, disminución de la ingesta de alimentos o ejercicio excesivo.

Los síntomas que preceden al shock insulínico son: sudoración, temblores, escalofríos, nerviosismo, irritabilidad, hambre, alucinaciones, entumecimiento y palidez. Si no se corrige con el aporte inmediato de glucosa, puede progresar a convulsiones, coma y muerte.

La glucosa es la principal, fuente de energía del encéfalo, por lo que la hipoglucemia prolongada y grave causa daño cerebral y muerte. El valor de glucosa en sangre con el cual la hipoglucemia se manifiesta es variable, aunque en general se acepta una cifra de pacientes con diabetes mellitus dependiente de insulina. El tratamiento suele consistir en la administración de glucosa, y el pronóstico suele ser favorable.

Este shock insulínico tiene un efecto en el sistema nervioso central. El sistema nervioso central (SNC) depende de la glucosa como única fuente de energía, excepto en condiciones de inanición prolongada, cuando puede utilizar cetonas para satisfacer las necesidades de energía. Se define a la hipoglucemia como una caída en la concentración de glucosa sanguínea a un nivel que despierta síntomas a causa de la privación del azúcar en el SNC. Los síntomas de hipoglucemia se deben, por tanto, a disfunción del SNC. El valor real de glucosa en sangre que causa privación del SNC y produce síntomas depende en buena medida del individuo. En la glucemia inciden factores como edad, sexo, peso, antecedentes de nutrición, actividad física, emoción y enfermedad coexistente. El estado clínico del paciente se debe correlacionar con la medición de glucosa. (Medicina de urgencias primer nivel de atención, 2004)

Existen dos tipos de hipoglucemia:

- Hipoglucemia inducida

La hipoglucemia inducida casi siempre es efecto secundario de fármacos, por lo común insulina, sulfonilureas, alcohol y salicilatos. Durante los primeros dos años de vida los salicilatos causan la mayor parte de casos de hipoglucemia inducida por fármacos. Durante los ocho años siguientes el alcohol es la causa más probable. En pacientes de 11 a 30 años de edad, 66 % de todos los estados de coma han sido causados por sulfonilureas o insulina, y 50 % de éstos ocurren en mujeres jóvenes no diabéticas que intentan suicidio. El alcohol, sólo o en combinación con insulina, es causa frecuente de coma hipoglucémico en pacientes de 30 a 50 años de edad que sufren hipoglucemia relacionada con fármacos.

- Inducida por insulina

En el paciente diabético, la reacción a la insulina es, con mucho, la causa de hipoglucemia que se observa con mayor frecuencia en el servicio de urgencias. Muchos factores influyen en la gravedad y frecuencia de las reacciones a la insulina. La gravedad de la diabetes guarda relación directa con la incidencia de reacciones a la insulina. Aquellos con la menor cantidad de insulina endógena tienen la variación más amplia en los valores de glucosa en sangre. Otros factores que pueden desencadenar hipoglucemia en un paciente diabético dependiente de insulina son: ejercicio, emociones, comidas tardías, gastroparesia, disminución en la ingestión de carbohidratos, ingestión de alcohol, errores en la dosificación de insulina, absorción errática de insulina en sitios subcutáneos y el hipertratamiento con insulina.

La Hipoglucemia causa síntomas como:

- Hambre

- Temblor

- Nerviosismo

- Sudoración

- Mareos o desvanecimiento

- Somnolencia

- Confusión

- Dificultad en el habla

- Ansiedad

- Debilidad

(National Institute of Diabetes, Digestive and Kidney Diseases, 2011).

Materiales

- Dos ratones por equipo.

- Insulina humana de acción rápida de 100 UI por mililitro.