TRASTORNO COGNITIVO COMUNICATIVO

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4.1.1 Fisiopatología

Daños primarios: Son aquellos daños producidos en el momento del accidente por golpe (cabeza contra elemento) o contragolpe (encéfalo contra cráneo).

Daños secundarios: Son daños posteriores al golpe o al trauma, que pueden incluir factores mecánicos (hematomas), factores inflamatorios o isquémicos.

4.1.2 Consecuencias cognitivas - comunicativas del TEC

Las alteraciones cognitivas, sensoriales, ejecutivas, motoras o lingüísticas van a interferir de forma directa o indirecta en la comunicación. Se puede inferir que el lóbulo más afectado por el traumatismo encéfalo craneano sería el lóbulo frontal relacionado con funciones ejecutivas, razonamiento, formación de conceptos, generalización, planificación, organización. Soto y cols. (2013) Las estructuras pre-frontales o fronto-límbicas son las más vulnerables en el TEC cerrado y se asocian a dificultades persistentes de autorregulación conductual y emocional. Los daños impactan de manera importante en la efectividad comunicativa:

- Estructuras pre-frontales del HI: auto-regulación del comportamiento, incluyendo el comunicativo.

- Daño fronto-orbital de ambos hemisferios: cambios de personalidad.

- Daño de lóbulo frontal derecho: déficit pragmático más específicos: alteraciones paralingüísticas, dificultades para comprender aspectos prosódicos y pragmáticos, falta de atención al contexto.

- Daño en hipocampo y tejido límbico adyacente: déficit de memoria declarativa y explícita, problemas de aprendizaje.

- Daño de otras estructuras límbicas o conexiones FL: persisten dificultades conductuales y emocionales.

Deterioro cognitivo-comunicativo:

- Discurso conversacional y monológico desorganizado, tangencial y divergente

- Lenguaje impreciso y dificultades en la evocación de palabras.

- Desinhibición, lenguaje socialmente inapropiado; verborrea, uso inefectivo de las pistas sociales y contextuales.

- Output restringido, pérdida de iniciación

- Dificultad en la comprensión de lenguaje extendido (hablado o escrito), especialmente ante presión temporal; dificultad para detectar las ideas principales.

- Dificultad para seguir rápidamente el lenguaje hablado.

- Ineficiente aprendizaje y raciocinio verbal.

- Comunicación dificultosa en entornos distractores o estresantes.

- Dificultades en la flexibilización de las lecturas de las pistas sociales, impidiendo ajustar correctamente los estilos comunicativos para satisfacer las demandas comunicacionales.

Lenguaje: La afasia es infrecuente tras un TEC (2%), presentan lenguaje expresivo razonablemente fluente y gramatical con una comprensión adecuada con apoyo en la interacción. Puede aparecer “Lenguaje confuso” (etapa temprana). Desórdenes de la comunicación no afásicos: dificultades de confrontación de nombres, fluencia de palabras y comprensión oral de órdenes complejas.

Memoria: los problemas de memoria son comunes tras un TEC, ya que el daño hipocampal dificulta el almacenamiento de nueva información y consolidación de nuevos recuerdos declarativos, el daño del lóbulo frontal (izq) produce foco de atención pobre y una organización no estratégica para la elaboración de la información, la memoria explícita es más vulnerable que la memoria implícita

4.2. Demencia

La demencia está compuesta por diversas y múltiples deficiencias cognitivas que incluyen el deterioro de la memoria a corto y largo plazo y, por lo menos, una de las siguientes: afasia, apraxia, agnosia y alteración del funcionamiento ejecutivo. Aunque los perfiles cognoscitivos de los individuos diagnosticados con demencia suelen variar según la etiología, pero el grado de deterioro debe interferir con el funcionamiento social, personal y ocupacional.

a) Degenerativas sin compromiso motor

4.2.1 Demencia tipo Alzheimer

Según Castro, Louro, Segade & Alberdi (2010). La demencia tipo Alzheimer (DTA) es el tipo más frecuente de demencia (50-70% de las demencias), se define como un síndrome adquirido y progresivo de que compromete la función de múltiples esferas de la actividad mental tales como la memoria, el lenguaje, las habilidades viso espaciales, la emoción o la personalidad y la cognición.

Fase leve: Inicialmente la enfermedad se caracteriza por olvidos frecuentes, desorientación temporoespacial parcial, dificultades con el cálculo y la denominación, además de reducción de iniciativa, preocupación del enfermo y depresión, ansiedad, cambios en la personalidad comenzando a evidenciarse el distanciamiento comunicativo.

Fase moderada: Posteriormente, el paciente presenta mayor dificultad en la comunicación, y de manera progresiva, aumenta la pérdida de memoria a corto plazo y sólo está preservado el material muy aprendido. Empeora el trastorno del lenguaje, pudiendo estar afectada la comprensión; se añaden, además, a la sintomatología trastornos práxicos y gnósicos. Existe desorientación temporoespacial y afectación de funciones ejecutivas (formación de conceptos, resolución de problemas, etc.). Pueden aparecer alteraciones del comportamiento como hiperactividad, agresividad y alucinaciones, el deterioro en la habilidad de acceso y recuperación de información del léxico condiciona que el paciente elabore y emita más producciones erróneas que cumplen como ayuda léxica (parafasias, perseveraciones, circunloquios o perífrasis).

Fase severa: En estadios avanzados de la enfermedad el paciente es por completo dependiente, pueden aparecer alteraciones en la memoria remota, los déficit de lenguaje, de praxias y gnosias. Empeora la alteración de las funciones ejecutivas a medida que progresa la enfermedad. La comunicación queda gravemente afectada siendo reducida únicamente a emisiones como gemidos o gruñidos, balbuceos, la expresión es corporal con gestos limitada al lenguaje no-verbal.

4.2.2 Demencia fronto-temporal

Según Minsal (2008). La demencia frontal se caracteriza por importantes alteraciones del comportamiento como forma de inicio, destacando en lo cognitivo especialmente