Tejidos dentarios, caries y bioquimica de la saliva

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Zona rica en células: Es de alta densidad celular encontrándose en ella las células ectomesenquimáticas indiferenciadas, fibroblastos, macrófagos y linfocitos. Las primeras células son las responsables de la producción de dentina terciaria reparadora. Además esta zona puede contener un número variable de macrófagos y linfocitos [2,8].

Zona central o corazón o Núcleo pulpar: Es la sustancia fundamental o masa central de la pulpa, es una matriz de proteína amorfa rodeada por diversas fibras colágenas, así mismo, contiene los vasos sanguíneos y los nervios que provienen de los troncos principales y penetran a través del foramen apical. Todos los componentes están formados y mantenidos por células fibroblásticas interconectadas [2,8].

Cemento

Esta depositado en la dentina radicular.

- Formado por cementoblastos, suele ser acelular.

- El cemento posee células especialmente en su porción apical, para aumentar su permeabilidad y servir como vía nutricia adicional al diente.

- Fibras de sharpey: De la membrana periodontal se alojan en la capa externa del cemento.

- Su crecimiento se da por la aposición de capas paralelas llamadas laminillas.

- Consta de colágeno, matriz orgánica y una sustancia fundamental, la cual esta mineralizada en un 55% hidroxipatita y 45% agua.

- Recibe la inserción dentaria del ligamento alveolo-dentario o periodontal.

- Consta de tres zonas: interna, media, externa.

- Se localiza alrededor del diente.

- Consta de un tejido conectivo blando, situado entre el cemento que cubre la raíz y el hueso alveolar.

- Su función es mantener el diente en el alveolo, amortiguar las fuerzas de la masticación, función sensorial para saber qué tanta fuerza se aplica y la función nutricional.

Tejido Periodontal

Tejido conectivo blando situado entre el cemento que cubre la raíz y el hueso alveolar.

- Funciones: mantener al diente en su alveolo, amortiguar las fuerzas de masticación, sensorial y nutricional.

- El compartimiento coronal: está formado por el epitelio gingival, el epitelio del surco, el conectivo gingival y el epitelio de inserción.

- El compartimiento apical: está formado por el hueso alveolar, el cemento y el ligamento periodontal, los cuales pueden destruirse si se produce una agresión bacteriana que destruya los límites del compartimiento coronal.

- El ligamento periodontal se encuentra en el espacio que hay entre el hueso alveolar y la raíz del diente (unos 0.3mm)

- El cemento radicular es un tejido parecido al hueso y su función principal es anclar de manera sólida (pero no rígida) el diente al hueso alveolar, a través de las fibras de tejido conectivo del ligamento periodontal.

- El hueso alveolar forma parte de los maxilares, y existe como consecuencia de la presencia de los dientes.

- Tipos de fibras:

Grupo de la cresta alveolar: adosado al cemento, se encuentra por debajo de la unión cementoadamantina y se dirigen hacia abajo y fuera.

Fibras horizontales: se ubican apicalmente con respecto a las fibras de la cresta, se dirigen hacia afuera en forma horizontal.

Fibras oblicuas: son las fibras más numerosas que van en línea oblicua del cemento al hueso.

Fibras apicales: se irradian desde el cemento del ápice hasta la base del hueso.

Fibras interradiculares: están entre las raíces de los dientes multirradiculares, van desde el cemento hasta el sptum interradicular.

Caries Dental

Es un proceso dinámico de desmineralización de los tejidos dentales a cargo de los productos de metabolismo de las bacterias.

- Es una enfermedad crónica.

- El tratamiento es costoso.

- Puede producir dolor intenso.

- Los dientes son necesarios para la alimentación.

- Altera la estética.

- Puede originar procesos sistemáticos.

La caries dental es una enfermedad infecto-contagiosa que produce una desmineralización de la superficie del diente y que es causada por bacterias (Placa bacteriana) que se adhieren a la superficie dentaria.

En las primeras etapas, la caries dental se manifiesta clínicamente, como una mancha blanca, opaca, y sin cavitación de la superficie. En su avance, y si no hay tratamiento, esa mancha blanca comienza a perder estructura y se transforma en una cavidad, es decir, se ve un "agujerito" en la superficie. Ese "agujerito" se va extendiendo y avanza hacia el interior del diente afectando tejidos con mayor inervación (con más fibras nerviosas), pudiendo en etapas avanzadas producir dolor.

Este proceso patológico, se desencadena a partir de una serie de factores que actúan en forma conjunta, para iniciar la desmineralización del tejido más calcificado del cuerpo humano: el esmalte dental. La deficiencia en la higiene bucal, conlleva al acúmulo de placa microbiana, que es una sustancia pastosa- pegajosa de color amarillento formada por microbios, restos de alimentos y partículas de la saliva. Esos microbios de la placa microbiana, se alimentan principalmente de los azucares naturales ingeridos y en el proceso de metabolización de los mismos, se libera una sustancia ácida, la que baja el PH sobre la superficie dentaria, produciendo la mencionada desmineralización o descalcificación del esmalte.

Clasificación de las caries según Black

- Clase I: Aquí se incluyen las caries que se encuentran en fosetas y fisuras de premolares y molares, cíngulos de los dientes anteriores y en cualquier anomalía estructural de los dientes.

- Clase II: Las caries de clase II se localizan en las caras proximales de todos los dientes posteriores (molares y premolares).