Tema I: Principios Generales de Tratamiento ⇨ Pre y Post Operatório

...

- Rx de torax

- EKG

Preparaciones Pre – Operatorias Especiales

1 - Tiroides

- Llevar al paciente al eutiroidismo

- Lugol (Yodo): Disminuye la vascularización de la glandula, asi es mejor la manipulación y disminuye la actividad tiroidea

2 - Ginecologicas

- Exudado vaginal negativo

- 24 h antes hacer embrocaciones vaginales con torunda de pintura de Iodo de 3 a 4 veces en 24 h

- Antisepticos en formula de ovulos

- Sonda vesical

3 - Esofago

- Solucion de estreptomicina al 2%: 2 cucharadas cada 2 a 4 h en 24 h antes de la interrupcion.

4 - Pulmon

- Pruebas de funciones respiratorias

- Fisioterapia

- Antibioticoterapia = Rocephin o claforan

Inmediatamente antes del pre – operatorio

5 - Colon

- Objetivo: eliminar flora bacteriana.

- Dieta sin residuos (vegetales)

- Vitaminoterapia A, D, E...

- Arrastre mecanico con enemas evacuantes

Formas de Preparación del enema evacuante:

A) Rápida (dura 3 dias)

- Igual + enema c/ 8h

- Aceite de acino 30 cc c/ 12 h

- Sulfas no absorvibles como:

- Sulfatiazol 12 g/d = 4 tab c/ 4h (tab 500 mg)

- Neomicina 4 tab c/ 1h por 4 veces, continuar com 4 tab c/ 4h.

B) Lenta

- Dura 6 dias

- Igual anterior

- Comenzar com sulfas no absorvibles (tabil o sulsinil 12 g/d, hasta el dia de la operacion.

- En los ultimos 3 dias se añade la Neomicina 4 tab c/ 1 h hasta 4 dosis y despues 4 tab c/ 4h

C) Ultrarapida

- Manitol al 4 % = 4 l en 4h a partir de las 24 h antes de la operacion

- Contraindicado en las colostomias

2 - Trans Operatório

En el Trans – Operatório el más importante es el anestesista, el manda.

3 - Post - Operatório

Concepto

Es el periodo de tiempo después que se opera el paciente hasta que el médico le de el alta por consulta externa

Clasificacion

1 - Inmediato

Este va desde que culmina el acto quirurgico hasta 24 o 48 h despues (depende de la evolucion del paciente)

El post. Operatorio se considera anestesico.

Aquí es muy importante vigilar el paciente en general

Se indica:

- Si no fue transfundido hacer: Hb y Hto

- Si transfundido esperar 6 h: Hb y Hto

- Si operacion muy grave: Ionograma, Gasometria, Glicemia, Coagulograma, Rx de torax

Hay que siempre monitorar:

- Pulso radial[pic 3]

- TA Cada 15 minutos en las primeras 6 horas

- PVC

- Temperatura

- Monitoreo del estado de la respiración

- Medir Diuresis

- Drenaje y sondaje (obs. de enfermeria)

- Ver secreciones respiratórias

- Aspirar Levine cada 2 o 3 horas con una yeringuilla

Tener siempre en cuenta

- Posición del paciente: Horizontal, sin almohada con excepción de paciente neurológico

- Dosis profiláctica de antibiotico: Cefazolina de 1ra Generación

- Alimentación: No esta contraindicado la alimentación por via Oral, pero hay que comenzar con liquidos 6 horas después de operado

- Hidratación que lleva el paciente en el Post - Operatório

2 – Mediato

Es el periodo después de las 24 o 48 h hasta que el paciente se reintegre, que se recupera de la anestesia.

Se controla con:

- Se indica complementarios en dependencia de la evolución

- Signos Vitales cada 8 horas

- Revisar Heridas

- Revisar drenaje

- Alimentación por VO o parenteral (en cirugías no digestivas a las 6 horas puede alimentarse)

- Deambulación precoz dentro de 24 o 48 horas

- Movilizacion de los drenajes 72 h en dependencia de la evolucion

- Cura de la herida diaria

- Retirar puntos de piel a los 7 dias

- Puntos de seguridad a los 14 dias

Se hace Antibiotico terapia si:

- Casos Infectados (Peritonitis, Empiema, Absceso, etc…)

- Infeccion en otro sitio que no sea el operado