Terceros y segundos molares

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Secreción salival

Volumen y consistencia varían de persona a persona y aun en la misma persona durante diferentes horas del día, por causas fisiológicas o patológicas y por excitación nerviosa. Es necesario bloquear la salida de la saliva para desempeñar maniobras operatorias complejas y exactas. Es aconsejable que los pacientes con mucha saliva sean medicados antes de la sesión operatoria Fármacos que disminuyen flujo salival: quinina, belladona, antihistamínicos y antiinflamatorios no esteroideos. Más indicado aplicar un analgésico como la aspirina media hora antes de comenzar el procedimiento.

Tipos de aislamiento

Relativo: se basa en la colocación de elementos absorbentes dentro de la boca junto con una boquilla aspiradora para eliminar el exceso de saliva. Pueden ser servilletas, gasas, rollos de algodón

Absoluto: se utiliza el dique de goma con perforaciones por donde pasan los dientes lo que produce una separación absoluta entre los dientes y la saliva.

Ventajas:

Facilita el acceso y la iluminación del campo operatorio

Aísla el diente de la saliva

Evita contaminación con la flora microbiana

Protege mucosa bucal y encía

Separa y aparta del campo operatorio los labios, carillos y lengua

Mantiene el campo seco

Técnica de Aislamiento relativo

Maxilar superior: es necesario bloquear la salida del conducto de Stenon, para lo que se coloca 1 o 2 rollos de algodón, desde la tuberosidad hasta la zona del canino. En el sector anterior puede usarse un rollo cortado en diagonal, con la parte más delgada hacia el frenillo.

Maxilar inferior: las exigencias del aislamiento son mayores porque aquí se acumula la saliva de toda la boca. En el caso de los dientes anteriores del maxilar inferior se coloca un rollo de algodón en la zona lingual con una escotadura para el frenillo, debajo de la lengua, de manera que la lengua quede por encima del rollo.

En el caso del sector posterior, en el que la acumulación de saliva es mayor, aquí se requiere 3 rollos: uno por bucal, otro por lingual y un tercer rollo en la zona de los molares del maxilar superior para bloquear la salida del conducto stenon.

Sostenedores

Dispositivos comerciales que facilitan la retención de los rollos de algodón en su sitio.

Sostenedor ivory: posee dos brazos uno se ubica en el vestíbulo inferior bucal y el otro en lingual. Tiene un tercer brazo con un pequeño elástico o resorte que se coloca debajo de la barbilla del paciente.

Automaton de Eggler: Tiene tres aditamentos uno para el sector inferior derecho y el tercero para el inferior anterior. Tiene dos brazos para sostener los rollos y el tercero que va colocado debajo del mentón.

Spandex: Separador de labios habitualmente utilizado para fotografía odontológica.

Elementos requeridos para el aislamiento absoluto

Goma para dique: hay de diferentes espesores, tamaños y colores. Es preferible el mediano y el grueso para operatoria porque permiten una mejor separación de los tejidos blandos y resisten una tensión mayor sin romperse. Tamaños: 12.5 x 12.5, 15x15, 15x20 cm. el tamaño más grande sirve para e; sector posterior de la boca.

Sostenedores: para sostener el dique de goma sobre la cara del paciente se utilizan diferentes tipos de portadiques. El portadique de tipo Young (u de alambre grueso) es el más popular. También está el de Ostby de forma hexagonal y el de Jiffy de forma circular.

Clamps o grapas: retienen el dique de goma sobre el diente. Son retenedores de acero de distintas formas para adecuarse a los diferentes tamaños de los dientes.

Clamps cervicales

El clamp 212 es de uso universal para todas las cavidades de clase V en anteriores y algunos premolares y molares. Clamp 6 de ivory está especialmente diseñado para preparaciones de clase V en molares.

Modificaciones de un clamp

Se puede modificar calentándose en un horno o a la llama hasta que alcance un color rojo cereza y se lo sumerge en agua o alcohol de esta forma se reblandece y se puede modificar fácilmente por medio de pinzas o desgastándolo con piedra. Luego se le devuelve su elasticidad templándolo en el horno a temperatura menor que la anterior y se sumerge en una solución aceitosa.

Clamps para premolares

Son los de menor tamaño. Poseen un solo arco y pueden tener o no aletas. Tienen 4 aletas en total: dos mesiales y dos que miran a las caras libres. El Clamp 00 de ivory tiene arco elevado que permite que los bocados ejerzan su acción sobrepasando el limite amelocementario sin que la cara interna del arco se apoye sobre la cara oclusal de la pieza dentaria.

Clamps para molares

Son los de mayor tamaño. Todos tienen un solo arco y dos agujeros. Pueden tener o no aletas. Se utiliza el clamps universal 7 para molares inferiores y el 8 para los superiores. El clamp 17 se usa en el último molar de un cuadrante.