Trabajo de investigacion Sepsis Neonatal

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Factores de riesgo

Transmisión vertical

Maternos:

1. Ruptura prematura de membranas mayor a 18 h.

2. Fiebre materna

3. Corioamnionitis

4. Colonización de microorganismos del tracto genital materno

5. Infección genito-urinario materna en el parto

6. Líquido amniótico fétido

7. Bacteriuria materna

Neonatales:

1. Prematurez

2. Peso bajo al nacer

3. Género masculino

4. Apgar a los 5 minutos menor a 6

Transmisión Horizontal.

Neonatales

1. Prematurez

2. Procedimientos invasivos

a. Intubación endotraqueal prolongada

b. Colocación de catéteres intravasculares

c. Nutrición parenteral d. Drenajes pleurales

3. Hospitalización prolongada Hacinamiento hospitalario, falta de espacio físico.

Fisiopatología

Los patógenos causantes de sepsis neonatal de aparición temprana pueden invadir el torrente sanguíneo del recién nacido directamente por la adquisición transplacentaria del agente infeccioso durante una bacteriemia materna o, más frecuente, por exposición al líquido amniótico infectado, o por el contacto con secreciones vaginales, cuello uterino o canal vaginal, colonizados por microorganismos patógenos. Por lo tanto, el bebé puede adquirir la infección, ya sea en el útero o durante el nacimiento.

Manifestaciones clínicas

Fase inicial:

-Alteración de la termorregulación

-Dificultad para alimentarse

-Hipoactivo

-Taquicardia

Fase de estado:

Síntomas digestivos: - Rechazo de tomas -Vómitos/diarrea - Distensión abdominal - Hepatomegalia - Ictericia

Signos neurológicos: - Apatía/Irritabilidad - Hipotonía/hipertonía - Temblores/convulsiones - Fontanela tensa

Síntomas respiratorios: - Quejido, aleteo, retracciones - Respiración irregular - Taquipnea - Cianosis - Fases de apnea

Fase tardía:

Signos cardiocirculatorios: -Palidez/cianosis/moteado (“aspecto séptico”) - Hipotermia, pulso débil - Respiración irregular - Relleno capilar lento - Hipotensión

Signos hematológicos - Ictericia a bilirrubina mixta - Hepatoesplenomegalia - Palidez - Púrpura – Hemorragias

Diagnostico

La biometría hemática, o citometría hemática como también se le conoce, es el examen de laboratorio de mayor utilidad y más frecuentemente solicitado por el clínico. Esto es debido a que en un solo estudio se analizan tres líneas celulares completamente diferentes: eritroide, leucocitaria y plaquetaria, que no sólo orientan a patologías hematológicas; sino también a enfermedades de diferentes órganos y sistemas.

Tratamiento

Tratamiento Antibiótico

El tratamiento se debe iniciar ante la sospecha de sepsis vertical (terapéutica empírica) con ampicilina y gentamicina cuyo espectro cubre los principales gérmenes implicados en estas infecciones. Si se sospecha la existencia de meningitis asociada, se iniciará el tratamiento con ampicilina y cefotaxima a las dosis indicadas en la tabla IV. Una vez confirmada la sepsis con el hemocultivo, el tratamiento antibiótico se debe fundamentar en el antibiograma. Además del tratamiento con antibióticos se ha de realizar una terapéutica de soporte que con frecuencia es compleja (dieta absoluta, soporte nutricional parenteral, ventilación mecánica en caso de apnea, drogas vasoactivas si hipotensión o shock, diuréticos y/o hemofiltración si insuficiencia renal, etc.). La duración del tratamiento no debe ser inferior a 10 días para la sepsis sin infección focal, y de 14 días para casos con meningitis asociada. No obstante, en nuestra experiencia este tiempo podría acortarse basándose en la monitorización seriada de la PCR, de manera que podrían suspenderse los antibióticos, cuando se obtienen dos valores normales (

Tratamiento Soporte

El soporte ventilatorio tiene como objetivo mantener una ventilación alveolar adecuada y una correcta oxigenación tisular. Los pacientes inestables que presenten alteración del sensorio, fatigabilidad o apneas, shock, signos de bajo gasto cardíaco o hipertensión pulmonar precisarán soporte respiratorio.

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Conclusiones

La sepsis neonatal sigue siendo un desafío para el neonatólogo. A pesar del uso de terapias más agresivas, antibióticos de amplio espectro y la creación de unidades de cuidados intensivos neonatales, la mortalidad sigue siendo inaceptablemente alta, sobretodo en el prematuro.