UN MODELO ATENCIÓN AMBULATORIA.

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Situación de la Demanda y el acceso a la prestación de servicios.

Con base en los datos obtenidos por la ENS 2007, se presenta que el número mas alto de la demanda entre quienes buscan la atención en salud, está dado por mujeres y niños, seguidos por los adultos mayores. La causa principal de consulta en ambos sexos fue la enfermedad física no obstétrica (62,4%), seguida por el chequeo médico de persona sana (13,3%). Por sexo la mayoría de las mujeres consulta por razones obstétricas y otros motivos relativos a la salud sexual y reproductiva y prevención de enfermedades, en tanto que los hombres lo hacen por problemas de salud relacionados con lesiones por accidentes o violencia y otras causas.

La demanda de los servicios de salud difiere por régimen de afiliación y tipo de atención. El 47% de los eventos registrados son usuarios del régimen contributivo que consultan en una mayor proporción los servicios ambulatorios, mientras que las personas del régimen subsidiado acuden con mayor frecuencia a los servicios de urgencias; tales diferencias se deben a barreras en el acceso a los servicios de salud que tienen las personas con menor capacidad de pago. Una alta proporción de la población no afiliada demanda los servicios hospitalarios, debido posiblemente a la carga que tiene en este servicio la atención de problemas relacionados con el parto y el puerperio.

Es llamativo que una tercera parte de la población con morbilidad sentida no acude a los servicios de salud, siendo una de las principales razones, la no demanda de servicios por falta de dinero. De hecho, el pago de servicios de salud con recursos propios o de familiares, fue de 15,5% en 2007 Entre las personas no aseguradas, el mayor gasto en salud lo representa el pago por medicamentos (44% del gasto).

Situación del Recurso humano en salud

Entre el 2001 a 2011, se han graduado 169.499 profesionales de la salud (entre pregrados y posgrados), de los cuales 100.122 son médicos (62,8%) y 59.114 enfermero/as, guardando una relación constante en este lapso de tiempo estas los dos perfiles. La Razón de médicos generales por 1000 habitantes en el 2005 /0,8, 2007/ 0,9, 2008 /1,4, 2010/ 1,0, de enfermeras profesionales 2005 /0,7, 2007/ 0,8, 2008 /0,8, 2010/ 0,7, odontólogos 2005 /0,8, 2007/ 0,9, 2008 /0,8, 2010/ 0,9 y auxiliares de enfermería 2005 /0,4, 2007/ 3,4, 2008 /3,4, 2010/ 2,7, mostro, que excepto en odontólogos, los demás profesionales presentaron un descenso en la razón de cobertura por 1000 habitantes al 2010, según fuente de los Indicadores Básicos de Salud del 2005 a 2010 del Ministerio de Salud y Protección Social y el Observatorio Laboral para la Educación.

En el 2012, la concentración de médicos generales reportada por 100.000 habitantes expone en Bogotá más de 300 médicos, siendo dos veces la concentración en Risaralda, y 6 y media veces en Vichada; 14 de 33 departamentos analizados, presentan una densidad superior a 125 médicos por 100.000 personas, en 7 de estos sectores se concentra la mayoría de médicos en el país, incluido el Archipiélago de San Andrés; Bogotá, Antioquia, Atlántico, Valle del Cauca y Santander, tres sectores presentan menos de 50 médicos por 100.000 habitantes (0,05 por 1.000), Chocó, Vaupés y Vichada y en el caso de Nariño, La Guajira, Amazonas, Putumayo, Cuaca, Arauca, Guainía y Caquetá, departamentos que concentran más del 90% de la población indígena del país, cuentan con un 0.1 médico por 1000 habitantes, tomando como referencia el valor medio mundial reportado por el Banco Mundial en 121 en 1990. (ECH, DANE, 2012) (Ministerio de Salud y Protección Social, Indicadores Básicos de salud, 2003 al 2010).

Con relación al papel que deben desempeñar la instituciones prestadoras de servicios de salud, sin perjuicio de las competencias establecidas en las normas legales, corresponde a las IPS, con relación al Plan Decenal de Salud Pública, asumir las siguientes responsabilidades:

- Adoptar y aplicar las políticas y normas establecidas para el cumplimiento de las metas del PDSP.

- Cumplir con el Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad de la Atención en Salud – SOGCS.

- Coordinar con las Entidades Administradoras de Planes de Beneficios, las metas y las acciones a cumplir en el marco del PDSP.

- Incorporar los indicadores para medir logros en salud

- Generar la información requerida por el sistema de información de salud.

- Implementar mecanismos de seguimiento, evaluación y mejoramiento continuo de las acciones de promoción de la salud y prevención de los riesgos.

- Generar la información requerida por el sistema de información de salud.

- Participar en la operación de la vigilancia en salud en sus componentes de vigilancia en salud pública, vigilancia en salud en el entorno laboral e inspección, vigilancia y control de la gestión del Sistema General de Seguridad Social en Salud – SGSSS.

- Desarrollar cultura del Buen Gobierno, de manejo de información financiera y contable de los recursos de salud y de rendición de cuentas de los resultados en salud de acuerdo a la normatividad vigente.

La organización de un modelo de atención ambulatoria en salud, implica una estrategia de cambio en la gestión que conlleva a varias reorientaciones:

a) un enfoque sistémico de la gestión, basado en procesos y orientado a resultados;

b) un marco de funcionamiento estandarizado, con operaciones y procedimientos documentados;

c) una estructura organizativa horizontal, eficiente y completa, que permite a las direcciones de área dirigir las acciones de dirección, provisión y gestión;

d) un plan de puestos de trabajo para las direcciones de área de salud, que permite poner en marcha la estructura organizacional y garantizar la ejecución de las funciones esenciales de prestación de servicios en el área de salud.

MODALIDADES Y SISTEMAS DE LA ATENCION MEDICA DE UN

MODELO DE SERVICIOS DE SALUD AMBULATORIO

Con el propósito de establecer una temática relacionada con la implementación de un modelo de atención en salud es recomendable adoptar un lenguaje que permita diferenciar y comprender los términos de uso permanente.

a- SISTEMAS: Organización de la atención de la salud derivadas de ciertas