Un ensayo acerca de la Obstrucción Urinaria baja

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Los gatos que no entran directamente al masaje, al sondaje o a la desobstrucción, pueden hacer cistocentésis, aunque es “pan para hoy y hambre para mañana”, si sacan orina por cistocentésis en un gato obstruido rápidamente habrá una poliuria compensatoria y la vejiga se volverá a llenar y tendremos que volver a sacar orina al rato, entonces, hay que sacar siempre la orina del cuello, no de la base, porque tendremos que pinchar reiteradas veces y es la causa más común de rotura puntual de la vejiga que vemos en los felinos, iatrógena por cistocentésis mal hechas.

Alumno: Igual se rompe en el cuello, yo he visto que igual se rompe.

Dr.: Si?, yo no lo he visto, hay que tratar de puncionar lo menos posible e ir a reparar la causa, en realidad yo no hago cistocentésis, hago derivación urinaria prepúbica transitoria que lo veremos más adelante.

Tenemos al gato obstruido por todas estas causas que vimos recién, no nos detendremos mucho en la fisiopatología por un tema de tiempo, el FLUTD quedó más o menos por ahí, sobrevolado.

Tenemos el animal obstruido, lo primero que hacemos es masaje peneano, un porcentaje altísimo de los gatos se desobstruye con masajes, bastante masaje en el pene, rolar el pene entre los dedos y otra cosa importante, masaje rectal, se hace masaje a la uretra a través del recto, en el ángulo uretral es donde puede tener el material obstruido, masaje, masaje y masaje y si éste no da resultados, más masajes. Hay que tener paciencia.

Si el masaje no da resultados, sondaje, para sondear tengo que corregir el ángulo, no puedo sondear con el pene a 90° de la uretra pélvica, entonces lo enderezo y sondeo. Hay todas unas variantes con la sonda, está la sonda Minnesota, la sonda con ultrasonido, etc., lo importante es no dañar, lentamente y realizar el sondaje con propulsión de suero, eso se llama urohidropropulsión, poner la jeringa en la sonda y pegarle con suero, nunca apretar la punta del pene para hacer fuerza y romper el cálculo, porque se puede romper la uretra, el suero debe “pegar y volver, pegar y volver”. La jeringa que da más fuerza es la más chica, de insulina o de 3 cc. Si esto no sirvió, lo dejo, el 60% de los cálculos están en la punta del pene, entonces ¿qué puedo hacer? Lo que puedo hacer es la hemisección del pene, cortar el pene en la punta, a la mitad y eso hace que salga la orina (se ve una imagen con el material obstructivo y orina en la manga del colega que lo realizó), es una maniobra de salvataje, luego el pene cicatriza por segunda intención. No usar collar isabelino, porque el gato se lame y provoca una estenosis cicatricial en la punta del pene (creo que el “no” lo iba a utilizar para otra frase, porque se entiende que no hay que dejar que el gato se lama la herida, así que al parecer si hay que usar collar isabelino)

Los gatos que son “destapados”, no es que se vuelvan a obstruir porque formen nuevamente cálculos, a nosotros siempre nos quedan cálculos, por más efectiva que sea la desobstrucción y sea el lavado. (20%)

Uretrostomía perineal

¿Cuándo hacerlo y cuándo no?, Hay toda una controversia. Harris, publicó la uretrostomía perineal y fue la panacea, después se vio que la uretrostomía perineal perpetuaba el FLUTD, entonces se trató de no hacer y quedó prácticamente prohibida. Después hubo como un “revival” (renacimiento) porque los gatos se siguen obstruyendo, y en aquellos que hay obstrucciones repetidas, que nada les hace efecto, hay que hacer la uretrostomía perineal.

La uretrostomía perineal salva vidas. Hoy por hoy se sabe que el 65% de las obstrucciones por FLUTD son idiopáticas y no sabemos el origen, entonces eso quiere decir que el 65% de los gatos volverán a padecer la enfermedad, y sabemos que si ese gato llega a adulto o viejo, no lo va a volver a padecer. Entonces al gato que tiene episodios repetidos de obstrucción total, le hago la uretrostomía perineal, y le salvo la vida. La contra que tiene ésta cirugía es si la hacemos mal.

Es una situación similar que ocurre con los perros dálmatas, que tienden a formar cálculos de urato, y deben comer una comida especial, muy cara de royal canin, el propietario no la puede pagar y el perro se le obstruye cada 3 meses. Hay que hacerle una uretrotomía, sacarle los cálculos, hospitalizarlo y sondearlo. Se le debe hacer una uretrostomía escrotal al perro, expulsa los cálculos, no se vuelve a obstruir y deja de ser necesario comprarle la comida especial.

Técnica: Se puede realizar en decúbito dorsal (otros la hacen en decúbito esternal), si no está castrado, hay que castrarlo, realizar una incisión en tajada de melón alrededor del pene, se pueden apreciar los conductos deferentes, vestigios de los testículos que tenía el gato que fue castrado, se ligan y se inciden, se mandan para adentro. Después que saque eso, la piel del escroto, tengo el pene en mi mano. El secreto de la cirugía es que el pene debe venir hacia mí, hasta que aparezcan las glándulas bulbouretrales, que es donde termina la uretra peneana y empieza la uretra pélvica.

Entonces tengo que empezar a desinsertar el pene de los músculos de attachment (de agarradura) al isquion, ahí tengo que entrar, los músculos son muy chicos y no se pueden individualizar, se sienten como cuerditas que agarran el pene a la arcada ósea. Hasta que aparecen las glándulas bulbouretrales, ahí tengo que parar porque si sigo más allá, está la inervación y puede quedar el gato con incontinencia.

Una vez que logré esto, con el pene hacia mí, lo que yo quiero hacer es exteriorizar la uretra, que es 3 veces más grande, entonces mando el pene para arriba y se fija para sostenerlo, se aprecia la uretra y la entrada de la uretra pélvica. Saco el músculo retractor del pene, se levanta y se corta, es una tirita nacarada y abajo encontraremos la uretra, el resto del pene se corta (con la piel), se incide la uretra a la mitad y le pasamos la sonda, para fijar, debemos unir la uretra (mucosa) con la piel con varios puntos simples discontinuos, el secreto para que esto quede bien y no se cierre es “uretra-piel”, si dejan tejido en el medio, se cierra. El otro secreto es que la sonda entre recta, si entra angulada es que todavía no llegan a la zona de la uretra pélvica, hay que incidir la uretra hasta que la sonda entre recta. Se puede poner un trozo de bajada de suero a modo de sonda (cortita), y fijarla con 2 puntos a cada lado, se deja hasta que el gato lo expulse, normalmente a los 3 o 4 días. Lo ideal es que eso quede una semana ahí dentro. Esto es para mantener el estoma abierto.

Si el gato