Unidad Temática 11: Osteoartrología del tórax

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Por su extremo anterior se prolongan mediante un cartílago costal, que es el que establece la unión con el esternón. En el extremo posterior se articulan con las carillas articulares de las 12 vértebras dorsales o torácicas. De este modo, podemos decir que de cada una de las vértebras dorsales nacen dos costillas, una a cada lado, de forma que, finalmente, se constituyen las 24 costillas situadas en nuestra caja torácica. Las costillas incrementan su longitud desde la primera hasta la séptima y, luego, son cada vez más cortas hasta llegar a la duodécima.[pic 6]

A pesar de todo, solo 7 pares de los 12 existentes llegan directamente al esternón (costillas verdaderas o vertebroesternales) uniéndose a este mediante una serie de cartílagos que acaban la forma costal, denominados cartílagos costales. La articulación establecida se denomina costoesternal (condroesternal entre el esternón y el cartílago y condrocostales entre el cartílago y la costilla). Todo ello da pie a la formación de un arco completo.

Las octavas, novenas y décimas costillas se denominan falsas o condrocostales, pues no enlazan directamente con el esternón; sus respectivos cartílagos se unen entre sí y con el de la 7ª costilla.

La 11ª y 12ª costillas son flotantes o vertebrales: su extremo anterior es libre. Solo se articulan con las vértebras torácicas. Por debajo de cada costilla circulan los vasos sanguíneos (arteria y vena) y los nervios intercostales, que irrigan e inervan toda la pared torácica.

Los espacios entre las costillas son conocidos como los espacios intercostales, en las cuales se pueden encontrar los músculos intercostales, nervios y arterias.

La estructura base de las costillas es:

- Cabeza: Es una proyección en el extremo posterior de la costilla. La carilla articular de la cabeza se articula con la fosita costal de una vértebra o con las fositas de dos vértebras adyacentes, constituyendo la articulación costovertebral. a excepción de las 3 ultimas, las cuales se articulan solamente con sus vértebras correspondientes.

- Cuello: Es la porción más angosta. Está ubicado junto a la cabeza.

- Tubérculo: Es una protuberancia de la superficie posterior de la costilla entre la cabeza y el cuello. En la porción no articular del tubérculo se inserta un ligamento (costotransverso lateral) que lo une a la apófisis transversa de la vértebra correspondiente. La porción articular del tubérculo se articula con la carilla articular de la apófisis transversa (fosita costal). Estas articulaciones también forma parte de la articulación costovertebral.

- Cuerpo: Es la porción principal de la costilla. A una corta distancia desde el tubérculo articular hay un cambio brusco en la curvatura del cuerpo costal, este punto se denomina ángulo costal. En la superficie interna de la costilla hay un surco costal que protege los vasos sanguíneos y un pequeño nervio.

- Cartílago intercostal: Cartílago en el extremo costal de las costillas verdaderas; une las costillas (excepto las flotantes) con el esternón.

- Costillas con rasgos específicos

Primera costilla: Es pequeña y ancha, aplanada en sentido craneocaudal, por lo que su cuerpo posee una cara anterosuperior y una cara posteroinferior sin surco costal, a diferencia de las costillas típicas. En la cabeza tiene una única superficie articular para el cuerpo de la primera vértebra torácica. En la cara superior del cuerpo aparece un relieve de inserción muscular, el tubérculo del escaleno anterior (tubérculo de Lisfranc). Por delante de este tubérculo se sitúa un surco para la vena subclavia, y por detrás otro surco para la arteria subclavia.[pic 7]

Segunda costilla: Es bastante más larga y más estrecha que la primera costilla. El cuerpo carece de curvatura sobre su eje y es aplanado en sentido craneocaudal, de forma que posee una cara externa que mira hacia fuera y arriba, y una interna de orientación opuesta que no posee surco costal. En la cara externa se observa una rugosidad de inserción del músculo serrato anterior.

Undécima y duodécima costillas: Su cabeza posee una única superficie para el cuerpo de la vértebra correspondiente (este rasgo puede estar presente también en la 10º costilla). No poseen tubérculo y, por tanto, carecen de articulación con las apófisis transversas.

11.B.4.- La clavícula.

Es un hueso largo, par, no simétrico, colocado transversalmente entre el manubrio del esternón y el omóplato. Tiene la forma de una S sigmoidea.

Se extiende del esternón al acromion de la escápula, siguiendo una dirección oblicua lateral y posterior, que forma un ángulo de 60º. Único medio de unión entre el miembro superior y el tórax. Es el único hueso de nuestro cuerpo que permite una desviación de 15º.

A pesar de su aspecto, similar al de un hueso largo, posee una estructura semejante a la de un hueso plano, ya que carece de epífisis y de diáfisis, lo que la harían entrar dentro de la clasificación de hueso largo. Carece de un canal medular propiamente dicho.

Se distinguen dos caras, dos bordes y dos extremos:

- CARAS:

- Cara superior: se halla justo por debajo de la piel y del músculo platisma (lámina plana en griego). Es lisa en casi toda su extensión salvo algunas rugosidades inconstantes que marcan las zonas de inserción. Se insertan, por dentro el fascículo clavicular del esternocleidomastoideo y por fuera, el deltoides y el trapecio. En la cara inferior se insertan el músculo subclavio y el pectoral mayor. En esta cara también se encuentra el agujero nutricio y las tuberosidades coroideas y costal para la inserción de los ligamentos coraco-clavicular y costo-clavicular, respectivamente.

- Cara inferior: La cara inferior se encuentra excavada en su parte media por una depresión alargada para el músculo subclavio, limitado por crestas o labios para la inserción de la aponeurosis clavipectoral. Hacia la parte media se observa un agujero nutricio. En la extremidad esternal existe una pequeña superficie rugosa, la impresión del ligamento costoclavicular o tuberosidad costal donde se inserta dicho ligamento. Cerca de la extremidad acromial existe un conjunto de pequeñas rugosidades conocido como "tuberosidad del ligamento coracoclavicular" (coracoidea), donde se insertan los ligamentos conoide y trapezoide, normalmente la línea de inserción del ligamento conoide está enteramente ocupada