Valoracion al recien nacido

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- Cabeza simétrica, a la palpación no se encontró presencia de caput sucedáneu ni cefaloematoma; se palpa fontanela anterior abierta, plana en forma de diamante de aproximadamente 2-3 x3-4cm y fontanela posterior casi cerrada, blanda, de forma triangular, de aproximadamente 1cm.

- Pelo arriba del arco ciliar, de textura suave y delgado

- Cara pequeña, redonda y simétrica

- En boca se encontró encías con relieve dentario, paladar íntegro, lengua móvil y en línea media. Labios íntegros y simétricos. Paladares duro y blando están intactos, úvula en línea media, boca húmeda y reflejos presentes.

- Cuello corto, grueso rodeado de pliegues de tejido, simétrico y con rango de movimiento completo.

- Abdomen simétrico, con regurgitación y red venosa presente. Los movimientos torácicos y abdominales son sincrónicos. Ausencia de náuseas y vómito. No se palpan masas y no hay distención. El hígado no es palpable.

- Ombligo y muñón umbilical de color blanco azuloso, húmedo, sin exhudación; con presencia de dos arterias y una vena con demarcación definida en el cordón y la piel

- PATRÓN DE ELIMINACIÓN

- Intestinal.

Ano permeable, con evacuación de meconio.

- Urinaria.

Micción de olor suave.

- PATRÓN DE SUEÑO DESCANSO

Sueño tranquilo y profundo: respiración regular, ojos cerrados, no hay actividad espontánea, no se observan movimiento oculares.

- PATRÓN DE ACTIVIDAD EJERCICIO

8.5.1 Respiratorio.

- Al momento de la valoración la respiración es diafragmática superficial con 62x’.

- Tórax redondo y simétrico. Expansión torácica simétrica. Parrilla costal simétrica intacta, se mueve con las respiraciones. Prominencia de los pezones bien formados colocación simétrica,

- A la auscultación se escucharon ruidos respiratorios fuertes.

- Llanto vigoroso.

- A la palpación se detectaron clavículas lisas, rectas e intactas.

- Evaluación Silverman-Anderson: 1 por ligero aleteo nasal

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8.5.2 Cardiovascular.

- Frecuencia cardiaca:

En reposo: 157x’ Dormido: 154x’

- Llenado capilar en 3 segundos.

- Pulsos femorales en ambos lados.

8.5.3 Músculo esquelético

- Tono muscular: con ligera flexión de extremidades.

- Columna vertebral recta con curvaturas normales y piel íntegra.

- Miembros torácicos de tamaño y movimiento simétrico; sin presencia de polidactilia y sindactilia.

- Miembros pélvicos de tamaño y con movimiento simétrico, rodillas a la misa altura; sin presencia de polidactilia.

- Cadera: con pliegues glúteos simétricos, abducción sin resistencia. Prueba Ortolani negativa.

- Se observaron pliegues plantares con marcas definidas en la mitad anterior y surcos en ½ anterior.

- PATRÓN SEXUALIDAD REPRODUCCIÓN

- Pezón bien definido, areola 0.75cm

- Mamas simétricas

- Genitales adecuados para el género; los labios mayores cubren a los menores; con vérmix en los pliegues.

- PATRÓN COGNITIVO PERCEPTIVO

- Estado de alerta tranquilo, con los ojos abiertos, poca actividad motora y con respuesta retrasada a estímulos.

- Se observaron ojos simétricos en forma y tamaño con parpados edematosos, los abre al estímulo, sin lágrimas, pupilas redondas y simétricas que reaccionan a la luz.

- Nariz simétrica, localizada en la línea media con tabique intacto.

- Oídos implantados a nivel del canto externo del ojo, con conducto auditivo externo permeable y pabellón parcialmente incurvado en el borde superior, cartílago firme; responde a sonidos fuertes.

- Reflejos primarios

*Al introducir el dedo a la boca del recién nacido se encontró presente el reflejo de succión.

*Pasando el dedo por un lado de la boca del recién nacido, éste gira la cabeza, encontrando el reflejo de búsqueda presente.

*Al colocar un dedo en la palma de la mano del bebe éste lo sujeta, indicando el reflejo de presión palmar presente.

*Al apoyar un dedo en la planta del pie, el niño realiza una flexión de los dedos mostrando el reflejo de presión plantar presente.

*El reflejo de moro se pudo visualizar presente al soltar al niño tras haberlo levantado ligeramente de los brazos y éste abre los brazos y separa los dedos, para después cerrarlos en “actitud de abrazo”.

*El reflejo de marcha no se valoró.

8.8. VALORACIÓN APGAR

La valoración apgar obtenida es de 9.

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8.9 VALORACIÓN CAPURRO

De acuerdo a la valoración capurro se determinaron 38.4 SDG.

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- DOCUMENTACIÓN.

- Datos de Identificación.

Recién nacido de sexo femenino hijo de A.L.A.M. el día seis de abril a las 9:51, teniendo ocho minutos de vida al momento de la realización de la valoración (09:59).

Persona por contactar: A.M.M.R. (madre de la madre del recién nacido) con domicilio en Rebeico #356 col. Jacinto López.