Virus: Adenovirus como secundario a una gripe / resfrío.

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El día 18 nota nuevamente irritabilidad con alteración del sueño; por la noche presenta vómito en 3 ocasiones de contenido alimentario postprandial y fiebre de 38.5°, con diaforesis, sin escalofríos, la madre le controla la fiebre con medios físicos y desciende a 36.7°. Se agrega taquipnea, tiraje intercostal, retracción xifoidea, disociación toraco-abdominal, evacuaciones semilíquidas de color amarillenta con moco, motivo por el cual es hospitalizado.

Proceso de atención en enfermería

Actividades vitales:

- Respiración: Paciente con proceso inflamatorio e infeccioso de las vías aéreas bajas, con requerimiento de nebulización cada 4 horas con berodual 0,5cc en 3,5 cc de S. fisiológico por mascarilla simple + oxigenoterapia por naricera aportando 3 lt con 90 a 94%. Con signos y síntomas de polipnea, disnea e hipercapnia PCO2 60 mmhg, retracciones intercostales, subcostal, murmullo vesicular disminuido en ambos campos pulmonares, Rx de tórax con condensación pulmonar bilateral, al auscultar se verifican ruidos estertores y crepitantes.

- Mantenimiento de un entorno seguro: Paciente lactante mayor de 1 año 6 meses, dependiente total de terceros, se encuentra cursando un cuadro infeccioso de las vías aéreas bajas, al control de signos vitales con taquipnea, taquicardico, febril, saturando 90 a 94% con tratamiento ATB, nebulización con broncodilatador, oxigenoterapia 3 lt, con VVP permeable N°24 permeable, presenta llanto vigoroso e irritabilidad.

- Control de temperatura: Paciente con cuadro infeccioso al control de signos vitales presenta una temperatura de 39°C, se le administran antipirético indicado por médico y controla temperatura por medios físicos (compresas frías)

- Eliminación: paciente ingreso con cuadro clínico de vómitos y diarrea, se debe realizar balance hídrico c/12 hrs, uso de pañal dependiente de terceros para realizar la actividad.

- Comunicación: Paciente se encuentra irritable, inquieto, no tolera tratamiento de oxigenoterapia, con llanto persistente.

- Alimentación y bebida: Régimen liviano no tolerado por el paciente con énfasis en la hidratación.

- Higiene y vestuario: Dependiente de terceros para realizar la actividad, cambio de pañal c/3hrs más aseo general.

- Sueño: Paciente no logra conciliar el sueño debido a intolerancia al tto y régimen, presenta llanto vigoroso, inquieto e irritable.

- Muerte: Paciente presenta alto riesgo asociado a la patología actual y grupo etario al que pertenece (lactante mayor).

- Movilización: Paciente con reposo absoluto, incrementa su apremio respiratorio y se cansa con facilidad al realizar actividad.

- Trabajo y juego: Paciente no puede realizar actividades recreativas producto a su patología

- Expresión de la sexualidad: Paciente no presenta actividad vital alterada.

Etiquetas diagnosticas:

- Deterioro del intercambio gaseoso R/C presencia de microorganismos patógenos en via aérea baja M/P cultivo de secreciones positivo al Streptococcus pneumoniae, febril (39,5°C), polipnea 52x’, taquicardia 160x’, Sat. 90%.

- Riesgo de aspiración R/C presencia e secreciones mucopurulenta en vías aéreas bajas

- Alteración de la temperatura corporal R/C presencia de microorganismos patógenos en vías aéreas bajas M/P lactante mayor febril de 39,5°Ccon diaforesis.

- Riesgo de desequilibrio electrolítico R/C vomitos post-pandrial, deposiciones semilíquidas, fiebre de 39,5°C

- Patrón respiratorio ineficaz.

- Limpieza ineficaz de las vías aéreas.

- Trastorno del patrón del sueño.

- Intolerancia a la actividad.

- Riesgo de muerte.

Objetivos

El lactante mayor erradicara la carga de microorganismos patógenos durante su estadía hospitalaria.

El lactante mayor restablecerá su patrón respiratorio y lo mantenga dentro de los parámetros normales durante su estadía hospitalaria.

El lactante mayor restablecerá la temperatura dentro de los parámetros normales en un plazo de media hora.

El lactante mayor no presentara complicaciones asociadas a la presencia de secreción mucopurulenta en vías aéreas bajas.

Intervenciones:

- Controlar signos vitales cada 4 horas; con énfasis en temperatura, saturación de O2 y frecuencia respiratoria.

- Administrar oxigenoterapia, según indicación médica. (Dosificado, continuo, tibio, húmedo).

- Realizar balance hídrico cada 12 horas.

- Mantener vías aéreas permeables.

- Buen aseo de cavidades.

- Mantener al niño en posición semifowler.

- Administrar los medicamentos prescritos verificando los 5 correctos.

- Mantener la temperatura dentro de los parámetros normales. (medios físicos y medios farmacológicos).

- Mantener al niño con reposo relativo.

- Mantener una correcta hidratación en el niño.

- Valorar piel y mucosas, evidenciando signos de deshidratación y/o cianosis.

- Gestionar kinesioterapia respiratoria.

Evaluación:

- Erradicó la presencia de microorganismos patógenos en las vías aéreas.

- Mantiene los parámetros vitales dentro de los rangos normales.

- Restableció su patrón respiratorio, con el aporte de oxigeno correspondiente.

- Mantuvo un balance hídrico positivo.

- Mantuvo un adecuado intercambio gaseoso.

- No presento complicaciones asociadas a la obstrucción de la vía aérea.