Virus de las Hepatitis.

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No hay una tendencia estacional para la infección por VHB ni una predilección elevada para cualquier grupo de edad, aunque hay grupos de alto riesgo de infección definidos, tales como los individuos de regiones endémicas (China, partes de África, Alaska, islas del Pacífico), recién nacidos de madres con hepatitis B crónica, adictos a las drogas por vía parenteral, individuos promiscuos (heterosexuales y homosexuales), hemofílicos y otros pacientes que necesitan tratamiento con sangre y hemoderivados, personal sanitario que está en contacto con sangre, residentes y miembros del personal de instituciones para discapacitados mentales, reclusos, pacientes de hemodiálisis y personal que los atiende, pacientes en unidades de oncología, y receptores de sangre y de órganos.

Distribución geográfica

Mundial.

Los genotipos del virus VHB varían en distribución geográfica, donde el genotipo A se encuentra principalmente en América del Norte, Europa del Norte, India y Africa; los genotipos B y C en Asia; el genotipo D en el sur de Europa, Medio Oriente e India; el genotipo E en el Occidente y Sur de África; el genotipo F en América del Sur y América Central; el genotipo G en Estados Unidos y Europa; y el genotipo H en América Central y California

De forma global, la hepatopatía por VHB es un problema enorme Se calcula que el VHB ha infectado a más de 2000 millones de las personas vivas actualmente en algún momento de sus vidas.

Se estima que 400 millones de personas son portadores del virus. Aproximadamente el 80% de los portadores crónicos viven en Asia y en la región del Pacifico Occidental, donde la prevalencia de hepatitis crónica B supera el 10%. En las regiones endémicas, la transmisión vertical de madre a hijo durante el parto es la principal forma de diseminación

En las regiones de baja prevalencia, la transmisión horizontal mediante la transfusión, los hemoderivados, la diálisis, los accidentes por pinchazos en profesionales sanitarios, acupuntura, el intercambio de agujas entre consumidores de drogas por vía intravenosa y la transmisión sexual (homosexual y heterosexual) constituyen el principal mecanismo de infección del VHB. En un tercio de los casos se desconoce el origen de la infección.

La mayor parte de las infecciones por VHB en adultos se eliminan, pero la transmisión vertical se asocia a una elevada frecuencia de infecciones persistentes, dado que los lactantes no consiguen eliminar la infección.

En todo el mundo, 1 millón de muertes al año se atribuyen a la hepatopatía relacionada con VHB y al carcinoma hepatocelular. Lo que hace a este virus como agente causal del la cuarta causa de muerte por enfermedades infecciosas a nivel mundial. Se detecta VHB en 10 a 50% de pacientes con hepatitis crónica.

Las personas con una infección crónica tienen un riesgo significativamente aumentado de sufrir un Carcinoma Hepatocelular (CHC), lo que explica la elevada frecuencia de este tumor maligno en los países asiáticos y de la costa del Pacifico. (Robbins)

Venezuela

En el 2014 fueron registrados 668 casos de hepatitis B aguda, de esta población, se registraron en la semana epidemiológica número 44, los siguientes casos:

19 casos de hepatitis aguda tipo B con un ascenso de 35,7% en relación a la semana anterior (n=14). De este registro, el porcentaje más elevado se concentro en la población de 25 a 44 años (9 casos, 47,37%). Estos casos se presentaron en 8 estados del país, y entre estos, el que registro mayor número de casos fue el estado Bolívar con 10 casos, le sigue los estados Trujillo y Lara con 2 casos cada uno, y Vargas, Táchira, Nueva Esparta, Mérida y Anzoátegui registraron un caso cada uno. (Boletín Epidemiológico del MPPS de la semana epidemiológica Nº 44, 2014)

En Venezuela los niveles de prevalencia para la infección por VHB, reportan datos diversos según las ciudades y comunidades estudiadas. Existen:

Tres focos de alta endemicidad reportados en comunidades indígenas: etnias indígenas del Sur (Estados Amazonas y Barinas); indígenas del estado Delta Amacuro e indígenas del estado Zulia, como la etnia Yucpa donde la prevalencia oscila entre 5,6 y 9,6%.

En comunidades no indígenas: como en el estado Barinas, se observa igualmente alta prevalencia

En donantes de sangre del Banco Municipal de Sangre de Caracas, se ha reportado una prevalencia de 5,8 %

En indigentes que habitan el Centro Luis Ordaz en Caracas, muestran prevalencia intermedia (2,1%)

Estos datos sugieren que el nivel de prevalencia promedio en Venezuela es intermedio (2 – 7%)

En Venezuela, está presente el genotipo F

Edo Falcón

En el estado Falcón para los años 2013 y 2014 solo se reporto 1 y 2 casos de Hepatitis B respectivamente, sin embargo, también hubo 77 (2013) y 51 (2014) casos de hepatitis inespecíficos, los cuales en su mayoría son casos de hepatitis A, aunque, aun así, más del 20% de estos casos suele ser Hepatitis B.

Esto indica un problema en el registro a nivel estadal, y sin tener en cuenta los pacientes del subregistro (no reportados), que deben ser mucho mayores a 1 caso en todo el estado.

Coro

En el caso del Municipio Miranda durante el año 2014, no se registro ningún caso de hepatitis B, pero se registraron 8 casos de hepatitis no especificas, pudiendo suceder el mismo fenómeno que a nivel estadal

Patogenia

Tras la exposición al virus, la partícula alcanza al hígado (presenta un tropismo muy definido por este órgano) mediante la circulación sanguínea, (aproximadamente el virus comienza a replicarse en el hígado en el plazo de 3 días desde su adquisición) en el cual ocurre la replicación del virus dentro del hepatocito, su célula diana. Se produce un periodo de incubación largo asintomático

Replicación

Al llegar el virus al hígado, este se adhiere a los hepatocitos a través de sus glicoproteínas que componen el antígeno de superficie (HBsAg). No obstante, el mecanismo de ingreso y el receptor celular aun se desconoce, se ha propuesto la participación de diversos receptores de las células hepáticas, como el receptor de transferrina, el receptor de asialoglucoproteina