DIABETES MELLITUS CONCEPTO

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DETECCIÓN SISTEMÁTICA Y CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

Hay que considerar las pruebas de diabetes en todos los adultos con sobrepeso (índice de masa corporal [IMC] igual o superior a 25kg/m2 ) y en aquellos con uno o más de los factores de riesgo de DM-2 enumerados en la siguiente lista. En aquellos sin factores de riesgo, las pruebas de detección deben empezar a los 45 años. Si son normales, hay que repetirlas cada 3 años; para diagnosticar prediabetes o diabetes se pueden utilizar A1C, GA o PTOG de 2 h (ADbA, 2011b). Los factores de riesgo adicionales para la diabetes son:

- Inactividad física

- Familiar de primer grado con diabetes

- Miembros de poblaciones de alto riesgo (afrodescendientes ,latinos, nativos americanos, americanos de origen asiático y de las islas del Pacífico)

- Pacientes hipertensos(>140/90 mmHg)

- Mujeres con síndrome de ovario poliquístico

- Obesidad grave

De modo similar a las recomendaciones para la detección sistemática de adultos, también hay que realizar pruebas en niños y jóvenes con riesgo aumentado de DM-2. La edad de la primera detección es a los 10 años o al inicio de la pubertad, y la frecuencia cada 3 años (ADbA, 2011b).

Se deben realizar pruebas de detección en jóvenes con sobrepeso (IMC superior al percentil 85 ajustado por edad y sexo, peso para la altura superior al percentil 85, o peso mayor del 120% del peso ideal para esa altura) y que tengan dos de los siguientes factores de riesgo: antecedentes familiares de DM-2, miembros de grupos étnicos de alto riesgo, signos de resistencia a la insulina (acantosis nigricans, hipertensión, dislipidemia, SOPQ, peso al nacimiento pequeño para su edad gestacional, o antecedentes maternos de diabetes o DMG durante la gestación de ese niño).

Se pueden usar cuatro métodos para el diagnóstico de diabetes, y cada uno de ellos, en ausencia de hiperglucemia inequívoca, debe ser confirmado en otra ocasión repitiendo las pruebas.

Es preferible usar la misma prueba para la confirmación (ADbA, 2011b). Anteriormente no se recomendaba el uso de A1C para el diagnóstico de diabetes.

Sin embargo, el análisis de A1C está actualmente muy estandarizado y es una medida fiable de las concentraciones crónicas de glucosa. La A1C refleja glucemias a más largo plazo y se valora mediante el resultado del análisis de la hemoglobina glucosilada (denominada A1C para simplificar).

Cuando la hemoglobina y otras proteínas se exponen a la glucosa, esta se une lentamente a la proteína, de forma dependiente de la concentración y no enzimática. Por tanto, la medida de A1C representa un promedio ponderado de las concentraciones plasmáticas de glucosa de las semanas previas. En personas sin diabetes, el valor de A1C es de 4-6%; estos valores se corresponden con glucemias promedios de 70 a 126 mg/dl (3,9 mmol/l a 7 mmol/l), aproximadamente. Los valores de A1C varían menos que los de GA y el análisis es más sencillo porque no es necesario que los pacientes estén en ayunas ni realicen una PTOG. En aquellas enfermedades que cursan con un recambio anormal de los eritrocitos, como la gestación o anemias hemolíticas o ferropénicas, el diagnóstico de diabetes se basa exclusivamente en los criterios de glucemia (ADbA, 2011b).

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TRATAMIENTO DE LA PREDIABETES

En ninguna otra enfermedad es más importante la influencia del estilo de vida (elección de alimentos saludables y adecuados, y actividad física) sobre la prevención y el tratamiento que en la diabetes. Los estudios que comparan modificaciones del estilo de vida y medicamentos han conseguido demostrar los beneficios de la pérdida de peso (reducción de la ingesta calórica) y la actividad física como primera elección para prevenir o retrasar la diabetes. Los ensayos clínicos que comparan intervenciones sobre el estilo de vida con un grupo control han descrito una reducción del riesgo de DM-2 del 29-67% para las intervenciones sobre el estilo de vida (ADbA, 2011b). Dos estudios citados con frecuencia son el Finnish Diabetes Prevention Study y el Diabetes Prevention Program, donde las intervenciones sobre el estilo de vida se centraban en una pérdida de peso del 5-10%, actividad física mínima de 150 min/semana de actividad moderada, y asesoramiento y apoyo continuados. Ambos comunicaron una reducción del 58% en la incidencia de DM-2 en el grupo de las intervenciones, comparado con el grupo control, y una reducción persistente en la tasa de conversión a DM-2 dentro de los 3-14 años del seguimiento posterior (Diabetes Prevention Program, 2009; Li, 2008; Lindström, 2006).

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Se a demostrado que el uso de fármacos metformina, inhibidores de la alfa glucosidasa, orlistat, tiazolidinedionas disminuye la incidencia de diabetes en varios grados (ADbA, 2011b). En este momento, la metformina es el único fármaco que debe ser considerado en la prevención de la diabetes. Su eficacia es máxima en personas con IMC de 35kg/m2 o más, y menores de 30 años. En lo que respecta a otros fármacos, generan inquietud cuestiones tales como el coste, los efectos secundarios y la falta de persistencia del efecto. El tratamiento médico debe incluir modificaciones del estilo de vida. La actividad física es importante para prevenir el aumento de peso y mantener la pérdida de peso. Para la salud cardiovascular y la reducción del riesgo de DM-2, las recomendaciones consisten en actividad física aeróbica de intensidad moderada durante un mínimo de 30 min 5 días a la semana (150 min/semana) (es decir, caminar 4-6 km/hora), o bien actividad física aeróbica intensa durante un mínimo de 30 min 3 días a la semana (90 min/semana). También se recomiendan actividades de fortalecimiento muscular que involucren a los principales grupos musculares durante 2 o más días a la semana (U.S. Department of Health and Human Services, 2008). La actividad física, independientemente de la pérdida de peso, mejora la sensibilidad a la insulina.

Cirugía bariátrica y prediabetes

Para las personas con obesidad mórbida, la cirugía bariátrica puede reducir la incidencia de diabetes. Como la mejoría glucémica aparece muy pronto, antes de que la pérdida de peso