LAS COMPLICACIONES DEL TRATAMIENTO DE LAS LESIONES VASCULARES

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LAS COMPLICACIONES ASOCIADAS CON LA REPARACIÓN ARTERIAL: GESTIÓN DE 1000 LAS LESIONES AGUDAS PRINCIPALES ARTERIALES

Complicación

Número de casos

Las complicaciones totales

301 (30,1%)

Trombosis

193

Hemorragia o sin infección

46

Massive sepsis necrosis tisular, insuficiencia venosa, y así sucesivamente, dando como resultado la amputación

62

Muerte

17 (1.7%)

TROMBOSIS

Trombosis arterial aguda es la complicación más importante, ya que es relativamente común en comparación con otras complicaciones, y la corrección de éxito es generalmente posible. Como se dijo anteriormente, es difícil comparar las tasas de complicaciones en relación con diversos tipos de reparación arterial. Por lo general se logra mejor reparación de sutura lateral y anastomosis de extremo a extremo cuando hay destrucción mínima; en más heridas extensas, un injerto de vena safena autógena es necesario para restaurar la continuidad arterial. Por otro lado, es importante para determinar la tasa de complicaciones para cada tipo específico de reparación arterial. En pequeñas lesiones lacerados, los resultados de la reparación lateral han sido excelentes en un corto plazo de seguimiento. En 1955, Hughes13 fue capaz de realizar arteriorrhaphy lateral en aproximadamente el 10% (n = 20) de 211 reparaciones arteriales. En 1955, Spencer y Grewe 31 reportaron una mayor incidencia en la realización de 13 reparaciones laterales, casi el 15% de 89 reparaciones arteriales. En estas reparaciones laterales, sólo hubo un caso de trombosis y sólo una amputación necesario. Se utilizó la reparación Lateral si se lacerado 20% a 30% o menos de la circunferencia del vaso, y esto probablemente contribuyó al éxito. En contraste, sin embargo, Jahnke, 14 en 1958, reportó una tasa de trombosis tardía de 47% en los casos reparados mediante sutura lateral durante el conflicto de Corea. Es posible que la reparación lateral se utilizó en lesiones en las que estaba traumatizada más de 30% de la circunferencia de la arteria en muchos de los pacientes en esta última serie. Si estos fueran desbridamiento inadecuada arterial y la aproximación de la íntima inexacta en el momento de la reparación, dejando un lumen inadecuadas, trombosis de la luz comprometidos era probable.

En 1961, Ferguson et al, 10 en un informe de civil temprana, se refirió a la pérdida relativamente temprana de pulsos en seis pacientes después de la reparación arterial, el tipo de tratamiento instituido, y los resultados finales obtenidos (Tabla 3) . 10 En dos pacientes en los que trombectomía de la zona de reparación se llevó a cabo en el período postoperatorio temprano, pulsos fueron restaurados, y el resultado final fue una extremidad normal. En una serie grande civil de trauma arterial, Perry et al 25(1971) encontró una tasa de oclusión temprana de 9,1%, con 19 primeros oclusiones arteriales reparaciones siguiente 207 (Tabla 4) . Ocho de ellos fueron sometidos con éxito repetir la cirugía, lo que resulta en una tasa de fracaso del 3,2% corregido. Los fracasos fueron esencialmente dividen por igual entre las principales arterias de las extremidades superiores e inferiores. Ellos encontraron que las fallas en su serie de reparaciones arteriales se distribuyen por igual entre los varioustypes de reparaciones utilizados. No encontraron que la técnica específica de reparación arterial podría estar implicado como un factor en el fracaso final. El fracaso se debe a una anastomosis bajo tensión o estenosis en la anastomosis, con anastomosis arterial cada extremo a extremo o tubo arterial injerto anastomosis. En la experiencia de la trombosis de Vietnam fue la complicación más frecuente después de la reparación arterial intento (ver Tabla 1 y Tabla 2 ). En la evaluación de 57 pacientes en el Walter Reed Hospital General del Ejército con las complicaciones de la reparación arterial realizado inicialmente en Vietnam, aproximadamente el 60% de las complicaciones que conlleva la trombosis (Tabla 5) . 28 En esta serie, la trombosis de las reparaciones arteriales braquial compone casi la mitad de todos trombosis. Sólo 10 de 34 pacientes requirieron reconstrucción arterial adicional debido a los síntomas de insuficiencia arterial(Tabla 6) .

Varios errores técnicos o dificultades pueden contribuir a la trombosis de una reparación arterial tratado(Fig. 1) . Esto puede o no puede resultar en isquemia distal que lleva a no viabilidad de una extremidad, dependiendo de la disponibilidad de la circulación colateral.

Los siguientes problemas técnicos son algunos de los factores que pueden contribuir a la trombosis:

[pic 1]1. Desbridamiento arterial inadecuada

2. Una segunda lesión adyacente

3. Trombo arterial distal Residual

4. Estenosis severa en la línea de sutura causada por la línea de sutura estén demasiado apretadas

5. Estenosis severa en la línea de sutura debido a la pared arterial insuficiente restante para una reparación de sutura lateral intento

6.Tensión indebida en la línea de sutura asociado a un segmento arterial que falta significativa

7. Si se utilizan, los diversos problemas asociados con un injerto tales como torsión, haciendo que el injerto demasiado tiempo para causar un retorcimiento y compresión externa del injerto

8. Incapacidad para realizar la reparación venosa cuando no existe retorno venoso eficaz

Desbridamiento arterial inadecuada puede dejar las paredes arteriales isquémicos residuales en las plaquetas y la trombina pueden depositar para dar lugar a trombosis, o el área puede convertirse aneurisma y la rotura. También, desbridamiento inadecuado puede dejar colgajos de la íntima residuales que pueden causar trombosis. En los primeros días de la Guerra de Corea, la tasa de trombosis fue de más de 70% después de la reparación arterial primaria. 14 Se creía que esto fue causado por la anastomosis de los extremos o bordes de la