PRINCIPIOS FUNDAMENTALES EN PRÓTESIS TOTAL

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- Proporción Agua-Polvo: Medidas de alginato. Espatulado con la espátula de alginato.

- No retirar de la boca antes de tiempo (2.5 min).

- Rotura (volumen inadecuado o retiro prematuro).

- No pueden quedar burbujas, secar antes.

- Deformación del modelo: Por no vacear de inmediato, por movimiento de la cubeta, por retiro prematuro, por remoción inadecuada.

MATERIALES PARA IMPRESIONES ANATÓMICAS: Alginato, taza de goma para alginato, espátula para alginato, medida de agua y de polvo, juego de DX, separador bucal, cubetas de edéntulos.

PASOS PARA LA TOMA DE IMPRESIÓN:

1. TIEMPO PREOPERATORIO:

- Posición del paciente y el operador.

- Examen de la cavidad bucal (sana).

- Selección y adaptación de la cubeta.

- Preparación del material y carga de la cubeta (que no quede muy fluido).

• Examen de los tejidos protésicos: Tejido sano, se seca el reborde con gasas.

• Posición del paciente y el operador:

Superior: Por detrás del paciente, se lleva la cubeta con una mano a la boca y desde arriba se observa que el mango de la cubeta este centrado con la nariz. Se sostiene la cubeta durante los 2.5 minutos completos y se hará presión desde posterior hacia adelante. El paciente debe estar sentado, se le da instrucciones antes de colocar la cubeta que coloque el mentón hacia el cuello (cabeza hacia adelante) para que cuando el material salga hacia atrás no se ahogue, que respire por la nariz y que se relaje. Se carga completamente el material en la cubeta, que se tape todo el borde de la cubeta, una mano sostiene la cubeta y con la otra se hace movimiento de labios (copia fondo del vestíbulo anterior y frenillo bucal) y carrillos (copia fondo del vestíbulo posterior, frenillos e inserciones a nivel del carrillo). Que diga “A” para que se copie la anatomía de la zona del post-damming. Para retirar se coloca el dedo a nivel de las tuberosidades.

Inferior: Se hace primero. Operador se coloca por delante, paciente sentado o acostado. Igualmente se observa que el mango este alineado con la nariz, se hace presión desde posterior hacia adelante. Se sostiene con una mano durante 2.5 minutos y con la otra se hace movimientos de labios y carrillos, y se le pide al paciente que suba y baje la lengua al momento de colocar la cubeta, que la mueva una vez a los lados (derecha e izquierda) y luego que se quede hacia abajo (EXPLICARLE AL PACIENTE ANTES). Para retirar se colocan los dedos a través de las almohadillas retromolares por vestibular.

• Selección de cubeta para impresión anatómica superior: Se mide con el mango de un instrumento de premolar a premolar para saber el ancho de la cubeta y desde la papila interincisiva hasta el surco hamular en diagonal para medir la longitud de la cubeta. Luego se prueba la cubeta en boca, que llegue hasta la tuberosidad.

• Selección de cubeta para impresión anatómica inferior: Se mide desde premolar a premolar para el ancho y desde el frenillo o el centro de la parte anterior hasta la almohadilla retromolar para la longitud de la cubeta.

• No se debe ver el borde de la cubeta. En algunos casos se utiliza la cera de utilidad (mejora el sellado periférico).

• Cubetas: Cubetas de edéntulos (flancos cortos y más curvos), pueden venir perforadas o no perforadas. Con cera de utilidad o no.

• Manipulación del material: Seguir las instrucciones del fabricante. Espatulado del alginato contra las paredes de la taza, no debe quedar grumos ni burbujas. Tiempo de espatulado.

2. CONDICIONES DE UNA IMPRESIÓN:

a) Duplicado exacto de las estructuras anatómicas. “No cortar estructuras anatómicas”.

b) Libre de burbujas (secar muy bien antes).

Se hace entre dos o más personas: Persona que mezcla el material, persona que agarra la cubeta y la persona que seca la cavidad bucal.

Impresiones anatómicas: Una vez tomada la impresión lo ideal es que no se vea el borde de la cubeta, que no haya burbujas, que se copien los frenillos, rafe medio, rugosidades, fóveas palatinas, tuberosidad y surco hamular en superior y en inferior hasta la almohadilla retromolar.

Modelos de estudio: Al realizar el vaceado debe llegar hasta la tuberosidad, no eliminar el fondo del vestíbulo y en inferior que no recorten las almohadillas retromolares. Se debe ver todo el fondo del vestíbulo, surcos hamulares, almohadilla retromolar completa. Sobre estos modelos de estudio se hace el trazado y diseño de las cubetas individuales de acrílico.

CUBETAS INDIVIDUALES: Forma adecuada con el mango de grosor y posición adecuado. Fiel copia del modelo de estudio.

DISEÑO DE LAS CUBETAS INDIVIDUALES: El odontólogo debe hacer el trazado en el modelo superior e inferior.

Diseño y confección de la cubeta individual: Trazado en los modelos.

• Maxilar Superior: Buscar donde están los frenillos: se debe esquivar el frenillo con escotaduras en forma de U. Copiar todo el reborde alveolar alejándose 2mm del fondo del vestíbulo. Sellado palatino posterior (Post-damming: foveolas palatinas en el rafe medio y surco hamular después de las tuberosidades). Luego se unen las escotaduras y la zona post-damming. Aleta vestibular anterior y posterior.

• Maxilar Inferior: Frenillos: en forma de U.

Diseño de papila piriforme: Línea justo detrás de la almohadilla retromolar. La parte externa-posterior tiene un ángulo de 45° redondeados y la parte interna-posterior tiene un ángulo de 90° redondeados. El resto 2mm alejados del piso de boca y 2mm alejados del fondo del vestíbulo.

Aletas linguales (surco lingual). Aleta vestibular posterior.

MATERIALES PARA LA CONFECCION DE CUBETAS INDIVIDUALES: Modelos anatómicos edéntulos; Cera rosada; Liquido aislante para yeso; Mechero; Resina acrílica rosada autocurada (polvo y líquido); Espatula 7ª y Glickman; Dos losetas de vidrio; Dos monedas del mismo espesor; Tijera; Pimpollo de tallo largo para