Proceso de atención en enfermería es un recurso importante
Enviado por karlo • 17 de Diciembre de 2018 • 4.419 Palabras (18 Páginas) • 504 Visitas
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IV. Antecedentes personales no patológicos
Tabaquismo, alcoholismo, toxicomanías: negadas, alergias negados por la hermana.
V-. Antecedentes personales patológicos
Crisis convulsivas hace un año en una sola ocasión, que se acompañó de alteraciones visuales y auditivas, utilizando a aparatos auditivos en ambos oídos desde hace seis meses.
Exploración física:
Aspecto general: T/A 96/53 mm Hg, FC 118 latidos por minuto, FR 21 respiraciones por minuto, T° 39.1°, y SATO2 al 98%. Sexo masculino, edad aparente menor a la cronológica, posición de semifowler 35°, inconsciente, entubado y sedado, diaforesis, en cara, cuello y parte del tórax, pupilas mioticas, isocoticas hiporreactivas, hemodinámicamente inestable con requerimiento de vasopresor Levophed a 0.4mig/minuto, PAM 69, con ventilador mecánico en modo asisto controlado, FiO2 40%, PEEP, 5, VT 282, cuenta con ayuno hasta nueva ornen, sonda orogastrica a derivación, catéter venoso central del lado derecho de 3 luces, sonda Foley #18, balance de control de líquidos negativo -602.2 ml.
Tabla de signos vitales:
Miércoles
Hora
T/A
Temperatura
FC
FR
Orina ml
Emesis ml.
Ingresos ml
Total ingresos por hora
14:00
90/53 mm Hg
38.3
118
22
42
-1000 ml de solución gluco-hartman c/12 hrs (83.3 ml/hr)
IV= 83.3 ml/hr
15:00
86/55 mm Hg
38.0
120
24
40
76 ml
-1000 ml de solución gluco-hartman c/12 hrs (83.3 ml/hr)
IV= 83.3 ml/hr
16:00
84/52 mm Hg
39.1
120
21
900
330 ml.
-1000 ml de solución gluco-hartman c/12 hrs (83.3 ml/hr)
-500 cc gluocoharmant IV
-Paracetamol 1gr I.V. 100 ml.
IV= 683.3 ml.
17:00
87/56 mm Hg
38.1
130
20
90
-1000 ml de solución gluco-hartman c/12 hrs (83.3 ml/hr)
-Ampicilina 2g en 100ml de glucosado al 5%.
- Levotirocetam 500 mg S.O.G. en 20 ml.
IV= 183.3ml.
VO= 20 ml
18:00
98/61 mm Hg
37.4
119
19
80
60 ml.
-1000 ml de solución gluco-hartman c/12 hrs (83.3 ml/hr)
IV= 83.3 ml/hr
19:00
84/51 mm Hg
37.5
124
21
78
380 ml
-1000 ml de solución gluco-hartman c/12 hrs (83.3 ml/hr)
-Imipenem 250 mg, en 250 de solución fisiológica al .9%.
IV= 333.3 ml.
TOTAL
1230ml
846 ml
VO= 20 ml IV= 1449.8 ml
Ingresos totales; 1469.8 ml Balase total: - 606.2 ml
Egresos totales; 2076 ml.
Monitoreo de presión arterial media
Hora
Sistólica
Media
Diastólica
14:30
84
69
54
15:30
84
62
53
16:30
86
59
54
17:30
90
67
58
18:30
95
69
60
19:30
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