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Proceso de atención en enfermería es un recurso importante

Enviado por   •  17 de Diciembre de 2018  •  4.419 Palabras (18 Páginas)  •  522 Visitas

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IV. Antecedentes personales no patológicos

Tabaquismo, alcoholismo, toxicomanías: negadas, alergias negados por la hermana.

V-. Antecedentes personales patológicos

Crisis convulsivas hace un año en una sola ocasión, que se acompañó de alteraciones visuales y auditivas, utilizando a aparatos auditivos en ambos oídos desde hace seis meses.

Exploración física:

Aspecto general: T/A 96/53 mm Hg, FC 118 latidos por minuto, FR 21 respiraciones por minuto, T° 39.1°, y SATO2 al 98%. Sexo masculino, edad aparente menor a la cronológica, posición de semifowler 35°, inconsciente, entubado y sedado, diaforesis, en cara, cuello y parte del tórax, pupilas mioticas, isocoticas hiporreactivas, hemodinámicamente inestable con requerimiento de vasopresor Levophed a 0.4mig/minuto, PAM 69, con ventilador mecánico en modo asisto controlado, FiO2 40%, PEEP, 5, VT 282, cuenta con ayuno hasta nueva ornen, sonda orogastrica a derivación, catéter venoso central del lado derecho de 3 luces, sonda Foley #18, balance de control de líquidos negativo -602.2 ml.

Tabla de signos vitales:

Miércoles

Hora

T/A

Temperatura

FC

FR

Orina ml

Emesis ml.

Ingresos ml

Total ingresos por hora

14:00

90/53 mm Hg

38.3

118

22

42

-1000 ml de solución gluco-hartman c/12 hrs (83.3 ml/hr)

IV= 83.3 ml/hr

15:00

86/55 mm Hg

38.0

120

24

40

76 ml

-1000 ml de solución gluco-hartman c/12 hrs (83.3 ml/hr)

IV= 83.3 ml/hr

16:00

84/52 mm Hg

39.1

120

21

900

330 ml.

-1000 ml de solución gluco-hartman c/12 hrs (83.3 ml/hr)

-500 cc gluocoharmant IV

-Paracetamol 1gr I.V. 100 ml.

IV= 683.3 ml.

17:00

87/56 mm Hg

38.1

130

20

90

-1000 ml de solución gluco-hartman c/12 hrs (83.3 ml/hr)

-Ampicilina 2g en 100ml de glucosado al 5%.

- Levotirocetam 500 mg S.O.G. en 20 ml.

IV= 183.3ml.

VO= 20 ml

18:00

98/61 mm Hg

37.4

119

19

80

60 ml.

-1000 ml de solución gluco-hartman c/12 hrs (83.3 ml/hr)

IV= 83.3 ml/hr

19:00

84/51 mm Hg

37.5

124

21

78

380 ml

-1000 ml de solución gluco-hartman c/12 hrs (83.3 ml/hr)

-Imipenem 250 mg, en 250 de solución fisiológica al .9%.

IV= 333.3 ml.

TOTAL

1230ml

846 ml

VO= 20 ml IV= 1449.8 ml

Ingresos totales; 1469.8 ml Balase total: - 606.2 ml

Egresos totales; 2076 ml.

Monitoreo de presión arterial media

Hora

Sistólica

Media

Diastólica

14:30

84

69

54

15:30

84

62

53

16:30

86

59

54

17:30

90

67

58

18:30

95

69

60

19:30

...

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