Innovación en modelos de prestación

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Ejemplos de agrupación:

- Procesos altamente estandarizados en el diagnóstico y tratamiento (cuadrante 2 y 3) Ejemplo la amigdalitis o la diarrea, sobre la cual suficiente evidencia de como diagnosticarlos y tratarlos, siendo posible protocolizar la atención y delegar personal.

- Procesos altamente estandarizados (cuadrante 3). Algunos procedimientos quirúrgicos como remplazo de cadera, son altamente estandarizados. Estos procesos se pueden separar en unidades de producción, permitiendo ganancias en eficiencia y en resultados clínicos.

- Procesos altamente estandarizados que se pueden delegar al paciente o usuario (cuadrante 4) en las enfermedades crónicas, el papel del paciente es crítico para obtener resultados, dependiendo solo de EL la adherencia al tratamiento, adopción de estilos de vida saludable, autocuidado y contar con el prestador en casos de exacerbación.

- Procesos no estandarizados en el diagnóstico (cuadrante 6) el diagnóstico en la mayoría de situaciones es un proceso no estandarizado, ya que es necesario recopilar información en varias etapas que confirmen o rechacen una hipótesis diagnostica.

- Procesos de diagnóstico y tratamiento organizados por condiciones médicas (cuadrantes 2, 3, 6 y 7) en este modelo pueden mezclarse procesos estandarizados o no estandarizado, pero al estar enfocados en una condición médica específica permiten un nivel mayor de estandarización, así como separar los dos tipos de procesos dentro de la misma unidad de producción.

- Gestión de poblaciones sanas (cuadrante 1 y 4) este modelo de prestación no hay necesidad de atención curativa o diagnóstica sino la necesidad de promover y reforzar hábitos de vida saludable.

- Procesos de diagnóstico y tratamientos no estandarizados, con alta variabilidad e incertidumbre (cuadrante 6 y 7), denominado por Christensen “talleres de soluciones” son unidades que pueden recibir una mezcla de problemas y resolver la mayoría de ellos.

Implicaciones para Colombia

Los sucesivos procesos de reforma a la salud que ha vivido Colombia se concentran en el financiamiento y pasan por alto los elementos de la prestación. Por lo tanto no se podría esperar obtener un resultado diferente si no se cambia las estructuras disfuncionales que están en la raíz del problema.

Estos cambios quizá no necesiten de una ley, sino más bien de empuje y la iniciativa de emprendedores que cambien su visión y lleven a la práctica estos modelos de prestación.

Una implicación de estas innovaciones es que el modelo del hospital general cambiara radicalmente, como lo menciona Christensen : “siempre necesitaremos hospitales, pero lo necesitaremos menos a medida que el progreso científico mueva más enfermedades a lo largo del espectro entre la medicina intuitiva y la medicina de precisión”.

Otros señalan que esta visión podría poner en mayor riesgo a los hospitales públicos, puestos que están sometidos a estructuras rígidas que no se ven en hospitales privados, siendo esta rigidez estructural el hecho que el hospital público es el prestado del último recurso en los mercados geográficos, donde los hospitales privados no quieren estar.

Otra crítica a esta propuesta es: la estandarización contra la autonomía médica y que desvirtúa el acto médico (mezcla de arte y ciencia).

A medida que los procesos se estandarizan, los médicos empiezan a delegarlos o inclusos son automatizados. Esto hace que los médicos pasen a asumir roles en niveles más complejos. La autonomía médica es importante en los procesos no estandarizados, pues en ellos es critica la experiencia y conocimientos para mejorar la probabilidad de obtener in buen resultado.

En cuanto a la percepción del acto médico, no es cierto que la estandarización lo desvirtué, sino que al separar los procesos estandarizados (no requiere de una mezcla de arte y ciencia) mientras que los no estandarizados si lo requieren.

Conclusiones.

Los problemas del sector se deben empezar a resolver desde la prestación, desarrollando modelos de prestación innovadores, que permitan obtener mejores resultados.

Los modelos actuales mezclan estos ocho elementos constitutivos en el mismo modelo de prestación. Los modelos innovadores deben reconocer los ocho elementos por separado y reagruparlos en formas diferentes.