Manejo adecuado de fluidos durante el embarazo.

...

La presión coloide oncótica (PCO) a la vez es afectada por el embarazo. Un aumento en la presión hidrostática o disminución del PCO del plasma puede superar el delicado equilibrio y favorecer la formación de edema al final del embarazo. Después del parto, hay una caída en la PCO, alcanzando su punto más bajo de entre 6 y 16 horas y regresando hacia niveles durante el parto a las 24 h.

Los cambios fisiológicos descritos visto en el embarazo afectan tanto a la evaluación de un estado del volumen dela paciente embarazada, así como el tratamiento posterior.

Paciente con afectación hemodinámica

La prioridad en la reanimación es optimizar y mantener el gasto cardíaco materno y preservar el tejido adecuado y la perfusión placentaria, establecer unacceso intravenoso de gran calibre y enviar la sangre para: Hemograma completo, urea, creatinina y electrolitos, pruebas de función hepática, análisis de ácido-base, pruebas de coagulación, tipo sanguíneo y pruebas cruzadas

La terapia de fluidos en combinación con vasoactivos y / o agentes inotrópicos es central para la corrección inicial de compromiso hemodinámico de la paciente obstétrica en estado crítico. La presión coloidooncótica en la paciente obstétrica se reduce aproximadamente un 14%.La carga de líquido en exceso en pacientes obstétricas, particularmente aquellas con preeclampsia, puede desencadenar un edema pulmonar debido a vasos capilares con fugas.Los vasopresores se utilizan comúnmente en obstetricia en particular después de la anestesia espinal o epidural para la cesárea.

La fenilefrina son los agentes más comúnmente utilizados para contrarrestar los efectos del bloqueo simpático. Fenilefrina causa acidosis fetal menor que la efedrina. Los indicadores básicos de la perfusión tisular incluyen, nivel de conciencia (escala de coma de Glasgow), signos vitales, producción de orina, estado ácido-base y la concentración de lactato

A pesar de que la atonía uterina es la causa principal de hemorragia significativa que requiere transfusión, retención de placenta, el trauma, la placenta previa y desprendimiento prematuro de placenta son también importantes etiologías. En los casos de hemorragia postparto, las estimaciones visuales pueden tener un error de hasta un 50% en comparación con las medidas cuantitativas. Esto resulta en una gran subestimación de la prevalencia de la hemorragia después del parto.

Además, los signos vitales normales no necesariamente se oponen a la presencia de la pérdida de sangre significativa. Los factores anteriores pueden conducir a un retraso en el diagnóstico con un retraso asociado en terapia.

Lactato de Ringer y cloruro de sodio 0,9% (solución salina normal) son las dos soluciones cristaloides más comunes. Se distribuyen principalmente a través del espacio extracelular, ampliando tanto el intravascular y compartimentos intersticiales. Con la infusión de 1L de solución de lactato de Ringer, 200 ml permanecerán en la vasculatura, mientras que 700 ml entra en el intersticio. Más o menos 3 litros de cristaloides se requieren para cada litro de sangre perdida lactato de Ringer tiene la ventaja de que contiene pequeñas cantidades de electrolitos y lactato adicionales.

El lactato se convierte en bicarbonato por el hígado. En teoría, el bicarbonato puede amortiguar la acidosis láctica producida a partir de una pobre perfusión.

REQUERIMIENTOS

Líquidos y electrolitos

Nutriente

Requerimiento kg/dia

Agua

20-40 mL

Sodio

0.5-1.0 mmol

Potasio

0.5-1.0 mmol

Magnesio

0.1-0.2 mmol

Calcio

0.05-0.15 mmol

Fosforo

0.2-0.5 mmol

Acetato de cloruro

Por lo que una para mantener el equilibrio ácido-base se necesita

Normalmente de 0,5 mmol de CI y 0,1 mEq de acetato

Tabla 13.1 Composición y propiedades de las soluciones cristaloides

Solución

PH

Na+ (mEq)

Cl- (mEq)

mOsmL

5% Dextrosa

5

253

Normal

Salina al 0.9%

6.1

154

154

308

Lactato Ringer

6.7

130

109

247

Cloruro de Sodio al 3%

5.8

513

513

1026

Cloruro de Sodio al 7.5%

5.7

1283

1283

2567

Las soluciones de coloides se pueden utilizar como una alternativa o un complemento de cristaloides. Los coloides son soluciones que contienen sustancias de gran peso molecular.

Su distribución se limita principalmente al espacio intravascular; por lo tanto, el volumen intravascular se expande con un pequeño aumento en el volumen intersticial. Todas estas soluciones se han asociado con la anafilaxia, pero la incidencia es baja (menos de 0,04%).

13.2 Características de las soluciones coloidales

Solución