AREA TEMATICA: ABORDAJE PSICOLOGICO DEL DUELO COMPLICADO

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2-CASO CLINICO

Mujer de 54 años, soltera sin pareja ni hijos, que vivió con sus padres hasta que estos fallecieron acude a consulta porque se lo aconsejaron en su Centro de Salud .Refiere que hace 5 años falleció su padre tras una larga enfermedad y que ella estuvo de “bajón” durante unos meses y luego se recupero, pero que sin embargo falleció su madre de un infarto hace 2 años y desde entonces no es capaz de “levantar cabeza”. Que cada día le cuesta más ir al trabajo y que ya no queda con sus amigas para hacer senderismo los fines de semana porque se encuentra muy cansada, tampoco sale con nadie y al salir del trabajo se va para casa porque no le apetece hablar de nada, siente su “vida vacía” y no sabe qué hacer. No entiende porque tuvo que morirse su madre si no había estado nunca enferma y que desde su fallecimiento a ella ya nada le importa. Dice tener a sus padres presentes a todas horas pero que al poner la mesa es cuando más los echa en falta, no soporta ver un plato solo en la mesa y se pone a llora, por eso muchas veces no come de plato y se hace un bocadillo.

La paciente también refiere que le hicieron un chequeo en el centro de Salud y que la encontraron bien pero que le aconsejaron ir al psicólogo al no ver una causa orgánica para su cansancio.

A ) Justifique el diagnóstico del Duelo Complicado

Este caso cumple los siguientes criterios del duelo complicado de ( Pigerson y Jacobs,2001):

Criterio A:

-Haberse producido la muerte de alguien significativo para la paciente(madre y padre)

-Estrés por la separación del ser querido que con lleva la muerte. Presenta:-pensamiento intrusos acerca de sus padres, añoranza de ellos, soledad como resultado del fallecimiento.

Criterio B: Estrés por el trauma psíquico que supone la muerte. Presenta como consecuencia del fallecimiento, presentado:-falta de metas, dificultad para aceptar la muerte de su madre, siente que la vida no tiene sentido, sensación subjetiva de frialdad.

Criterio C: La duración del trastorno es de más de 6 meses.

Criterio D : el trastorno causa un importante deterioro de la vida social (no se relaciona con nadie fuera del trabajo y abandona actividades con amigas)

B) Atendiendo a las características del caso, indique que tipo de intervención psicológica sería la más apropiada en base a su eficacia terapéutica

La intervención psicología requeriría una parte previa de confirmación del diagnostico de DC, por lo que además de la recogida de información sobre la perdida nos seria de utilidad alguna escala de valoración del DC como por ej. el inventario de duelo complicado de Priegson .

Confirmado el diagnóstico de DC y atendiendo a las características del caso una intervención psicológica eficaz tendrá como objetivos:

-Reconocimiento y aceptación de la pérdida.

-Elaboración-acomodación-asimilación de lo sucedido.

-Incorporación, transformación-crecimiento que la perdía conlleva en la vida de la persona en la actualidad y en el futuro.

Por lo que nos serán útiles en la intervención los siguientes componentes:

-Psicoeducación: para dar a la paciente información sobre el duelo con el fin de que entienda que los sentimientos negativos que siente son parte del problema y no parte de si misma y se trabaja la elaboración y asimilación de la pérdida de sus padres.

-El libro de la vida: Pidiéndole a la paciente que hable de la muerte de sus padres y de cómo esta a afectado a su vida con el objetivo de que la paciente ordene, asimile y guarde todos los recuerdos asociados para que el paciente sea capaz de incorporar esta experiencia al resto de experiencias vitales.

-Reestructuración del significado de la perdida: Cuando la paciente haya conseguido asimilar la perdida en el momento actual se trabajará sobre los momentos del futuro (5,10,20 años después).

En la reestructuración también será útil la técnica de la huella vital con el fin de que la paciente tome conciencia de que todas las experiencias vividas tanto positivas como negativas dejan huella y que la huella y un aprendizaje y que el encontrar la huella que sus padres han dejado en ella puede ser la forma más apropiada para estar cerca de ellos.

-Exposición en vivo: Se aplica en este caso a las situaciones que la paciente evita creando previamente una jerarquía de las situaciones entre las que estaría el colocar un único plato en la mesa.

3-EN RELACION CON LOS PROCESOS DE DUELO

A)Comenta algunos de los factores que inducen a un mayor riesgo de desajuste emocional en las personas sometidas a esta situación vital.

Landa y Garcia-Garcia ,2007) señalan una serie de predictores de malos resultados o de dificultades en la elaboración del duelo que engloban los factores reseñados por la literatura en este ámbito y estos son:

-Muertes repentinas o inesperadas; circunstancias traumáticas de la muerte

-Pérdidas múltiples, pérdidas inciertas (no aparece el cadáver)

-Muerte de un niño, adolescente,

-Doliente en edades tempranas o tardías de la vida

-Muerte tras una larga enfermedad terminal

-Doliente demasiado dependiente, relación ambivalente o conflictiva con el fallecido.

-Historia previa de duelos difíciles: depresiones u otras enfermedades mentales

-Tener problemas económicos; escasos recursos personales como trabajo, aficiones.

-Vivir solo; poco apoyo socio-familiar, real o sentido, alejamiento del sistema tradicional socio-religioso de apoyo .

-Crisis concurrentes, laborales, económicas, judiciales…

B. Resuma el decálogo referido al asesoramiento psicológico para conseguir una resolución eficaz del duelo e indique los procedimientos más útiles para llevarlo a cabo.

Worden propone un decálogo