CORAZON, CARDIOLOGIA, FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULARES, ENFERMEDAD DE LAS ARTERIAS CORONARIAS Y ARTICULOS SOBRE EL TEMA.

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sistema también es importante porque permite que todas las porciones de los ventrículos se contraigan casi simultáneamente, lo que es esencial para una generación de presión más eficaz en las cavidades ventriculares. Este sistema rítmico y de conducción del corazón se puede lesionar en las cardiopatías, especialmente en la isquemia de los tejidos cardíacos que se debe a una disminución del flujo sanguíneo coronario. La consecuencia es con frecuencia una alteración del ritmo cardíaco o una secuencia anormal de contracción de las cavidades cardíacas, y con frecuencia se produce una alteración grave de la eficacia de la función de bomba del corazón, incluso hasta el grado de producir la muerte. lo cardíaco especializado de aproximadamente 3m m de anchura, 15 mm de longitud y lm m de grosor. Está localizado en la pared posterolateral superior de la aurícula derecha, inmediatamente inferior y ligeramente lateral a la desembocadura de la vena cava superior. Las fibras de este nodulo casi no tienen filamentos musculares contráctiles y cada una de ellas tiene sólo de 3 a 5 Jim de diámetro, en contraste con un diámetro de 10 a 15 ¡xm para las fibras m usculares auriculares circundantes. Sin embargo, las fibras del nodulo sinusal se conectan directamente con las fibras musculares auriculares, de modo que todos los potenciales de acción que comienzan en el nodulo sinusal se propagan inmediatamente hacia la pared del músculo auricular.

Ritmicidad eléctrica automática de las fibras sinusales Algunas fibras cardíacas tiene la capacidad de autoexcitación, que es un proceso que puede producir descargas y contracciones rítmicas automáticas. Esto es especialmente cierto en el caso de las fibras del sistema especializado de conducción del corazón, entre ellas las fibras del nodulo sinusal. Por este motivo el nodulo sinusal habitualmente controla la frecuencia del latido de todo el corazón, como se analiza en detalle más adelante en este mismo. En primer lugar se va a describir esta ritmicidad automática.

1.3. ELECTROCARDIOGRAMA NORMA.

Cuando el impulso cardíaco atraviesa el corazón, la corriente eléctrica también se propaga desde el corazón hacia los tejidos adyacentes que lo rodean. Una pequeña parte de la corriente se propaga hacia la super- = UiUe ::rporal. Si se colocan electrodos en la piel en lados ¡ aT-er.: s del corazón se pueden registrar los potenciales elécsacss que se generan por la corriente; el registro se conoce como electrocardiograma. La onda T está producida por los potenciales que se generan cuando los ventrículos se recuperan del estado de despolarización. Este proceso normalmente aparece en el músculo ventricular entre 0,25 y 0,35 s después de la despolarización y la onda T se conoce como onda de repolarización. Así, el electrocardiograma está formado por ondas tanto de despolarización como de repolarización, La distinción entre ondas de despolarización y ondas de repolarización es tan importante en electrocardiografía que es necesaria una aclaración adicional los electrocardiogramas del corazón sano que se registran con estas seis derivaciones estándar del tórax. Como las superficies del corazón están próximas a la pared torácica, cada una de las derivaciones del tórax registra principalmente el potencial eléctrico de la musculatura cardíaca que está inmediatamente debajo del electrodo. Por tanto, alteraciones relativamente pequeñas de los ventrículos, particularmente de la pared ventricular anterior, pueden producir grandes alteraciones de los electrocardiogramas que se registran en las derivaciones individuales del tórax.

1.4. INTERPRETACIÓN ELECTROCARDIOGRÁFICA DE LAS ANOMALÍAS DEL MUSCULO CARDIACO Y EL FLUJO SANGUÍNEO CORONARIO: EL ANÁLISIS VECTORIAL.

La transmisión del impulso a través del corazón es evidente que cualquier alteración del patrón de la transmisión puede producir potenciales eléctricos anormales alrededor del corazón y, en consecuencia, modifica la forma de las ondas en el electrocardiograma. Por esta razón se puede diagnosticar la mayoría de las alteraciones graves del músculo cardíaco analizando los contornos de las ondas en las diferentes derivaciones electrocardiográficas.

Particular, denominado vector medio instantáneo, está representado por la flecha negra larga que se traza a través del centro de los ventrículos en una dirección que va desde la base hacia la punta. Además, como la corriente sumada tiene una magnitud considerable, el potencial es grande y el vector es largo.

1.5. ARRITMIAS CARDIACAS Y SU INTERPRETACIÓN ELECTROCARDIOGRÁFICA.

Algunos de los tipos más preocupantes de alteraciones de la función cardíaca se producen no como consecuencia de un músculo cardíaco anormal, sino por un ritmo cardíaco anormal. Por ejemplo, a veces el latido de las aurículas no está coordinado con el latido de los ventrículos, de modo que las aurículas no funcionan como bombas de cebado de los ventrículos. El objetivo de este capítulo es analizar la fisiología de las arritmias cardíacas frecuentes y sus efectos sobre la función de bomba del corazón, así como su diagnóstico mediante electrocardiografía. Las causas de las arritmias cardíacas habitualmente son una de las siguientes alteraciones del sistema de ritmicidad-conducción del corazón o una combinación de las mismas:

1. Ritmicidad anormal del marcapasos.

2. Desplazamiento del marcapasos desde el nodulo sinusal a otra localización del corazón.

3. Bloqueos en diferentes puntos de la propagación del impulso a través del corazón.

4. Vías anormales de transm isión del impulso a través del corazón.

5. Generación espontánea de impulsos anormales en casi cualquier parte del corazón.

La frecuencia cardíaca aumenta aproximadamente 18 latidos/min por cada grado Celsius de aumento de la temperatura corporal, hasta una temperatura corporal de aproximadamente 40,5 °C; más allá de este punto puede disminuir la frecuencia cardíaca debido a la debilidad progresiva del músculo cardíaco como consecuencia de la fiebre. La fiebre produce taquicardia porque el aumento de la temperatura aumenta la velocidad del metabolismo del nodulo sinusal, que a su vez aumenta directamente su excitabilidad y la frecuencia del ritmo. Muchos factores pueden hacer que el sistema nervioso simpático excite el corazón, como se señala en muchas partes de este texto. Por ejemplo, cuando un paciente pierde sangre y pasa a un estado de shock o semishock, la estimulación refleja simpática del corazón