Caracterizado por síntomas que consisten en pensamientos intrusivos, rituales, preocupaciones y compulsiones, las cuales causan una angustia grave al individuo; son laboriosas e interfieren con la rutina

...

Especificar si:

Con introspección buena o aceptable: El sujeto reconoce que las creencias del trastorno obsesivo-compulsivo son claramente o probablemente no ciertas o que pueden ser ciertas o no.

Con poca introspección: El sujeto reconoce que las creencias del trastorno obsesivo-compulsivo son claramente o probablemente no ciertas o que pueden ser ciertas o no.

Con ausencia de introspección/con creencias delirantes: El sujeto está completamente convencido de que las creencias del trastorno obsesivo-compulsivo son ciertas.

Especificar si:

El sujeto tiene una historia reciente o antigua de un trastorno de tics.

CUADRO CLÍNICO:

- Acuden primero a la consulta de otros médicos por sus síntomas que a la del psiquiatra

- Es mejor conceptualizar: obsesiones como pensamientos y compulsiones como conductas

- 4 patrones sintomáticos ppales:

Contaminación:

- Patrón más frecuente

- Objeto temido suele ser difícil de evitar (heces, orina, polvos, microorganismos

- Pueden despellejarse las manos por un lavado excesivo

Duda patológica:

- El segundo patrón más frecuente es la obsesión por la duda patológica seguido por la compulsión de comprobación

- La obsesión implica cierto peligro de violencia (ej olvidar apagar el horno o cerrar la puerta). La comprobación puede implicar múltiples ideas y venidas a la casa para comprobar.

Pensamientos intrusivos:

- 3er patrón más habitual

- Pensamientos obsesivos intrusivos sin una compulsión

- Obsesiones: Pensamientos repetitivos de un acto sexual o agresivo que es reprensible para el px

- Pueden llegara entregarse a la policía o confesarse con sacerdote

Simetría:

- 4to patrón en frecuencias

- Necesidad de simetría o precisión, que puede inducir a la compulsión de lentitud

- Pueden tardar literalmente horas en comer o afeitarse

Otros patrones sintomáticos:

- Obsesiones religiosas y acaparamiento compulsivo

- Puede relacionarse con tricotilomanía (arrancarse compulsivamente el cabello) y onicofagia

- La masturbación también puede ser compulsiva

Exploración del estado mental:

- Pueden presentar síntomas de trastornos depresivos (50% de px)

- La tasa de celibato (especialmente en varones) es superior a la media

- En px casados el grado de desavenencias conyugales es superior al habitual

EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO:

- En más de la mitad los síntomas aparecen súbitamente tras un acontecimientos estresante (ej gestación, un problema sexual, muerte de un familiar)

- Pasan 5 a 10 años antes de solicitar atención psiquiátrica debido a que se las arreglan para mantener sus síntomas en secreto

- 1/3 presentan un trastorno depresivo mayor y el suicidio es un riesgo

- Mal pronóstico se asocia a: la cesión (en lugar de la resistencia) a las compulsiones, inicio durante la infancia, compulsiones extravagantes, necesidad de hospitalización, trastorno depresivo mayor coexistente, creencias delirantes, ideas sobrevaloradas (aceptación de obsesiones y compulsiones) y un trastorno de personalidad asociado (ppalmente esquizotipico)

- Buen pronóstico: Buena adaptación scial y laboral, un acontecimiento precipitante, síntomas episódicos.

TRATAMIENTO:

- Tx farmacológico, terapia conductual o ambos son efectivos

Tx farmacológico:

- Efectos incian de 4 a 6 semanas

- Beneficio terapéutico máximo de 8 a 16 semanas

- Estandar: Iniciar con ISRS o clomipramina y después pasar a otras estrategias farmacológicas si los serotoninergicos no son espeficios.

- ISRS: Ej Floxetina, fluvozamina, paroxetina, sertralina, citalopram. Dosis altas ej 80 mg/dia fluoxetina

- Clomipramina: De todos los tricíclicos y tetraciclicos, clomipramina es la mas selectiva

- Debe aumentarse la dosis tras 2-3 sem p/evitar efectos adversos digestivos e hipotensión ortostatica

- Otros fármacos: Si los tx anteriores fracasan, se puede potenciar el 1er fármaco con la adición de valproato, litio o carbamazepina. Otros fármacos son venlafaxina, pindolol, IMAO (fenelzina)

Terapia conductual:

- Puede considerarse terapia de elección, ambulatotria o intrahospitalaria

- Estrategias: Exposicion y prevención de la respuesta