Fformato examen del estado de animo

...

2. Está ciego (invidente)

3. Está sordo

4. Está mudo

P. LAS ENFERMEDADES NEUROLÓGICAS SIGUIENTES FUERON NOTADAS ___________

1. Ninguna 5. Afasia semántica

2. Afasia verbal 6. Estereognosia

3. Afasia sintáctica 7. Anasognosia

4. Afasia nominal 8. Autolopagnosia

Relación neurológica:

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

A. EL PACIENTE REPORTA LAS DOLENCIAS FISIOLÓGICAS SIGUIENTES:

- Ninguna 19. Indigestión

- Somatizada 20. Dolores menstruales

- Mareos 21. Resequedad en la boca

- Cefaleas 22. Dolor de cuello

- Dolores en la parte 23. Palidez

Inferior de la espalda 24. Erupción cutánea (salpullido)

- Temblores 25. Dolor glandular

- Náusea 26. Dolor de garganta

- Vómito 27. Fatiga

- Diarrea 28. Visión nublada

- Debilidad 29. Pérdida de apetito

- Falta de energía 30. Disfunción sexual

- Dolor muscular 31. Menstruación irregular

- Dolor de pecho 32. Perturbaciones del sueño (describir

- Dolor abdominal en la sección de comentarios)

- Escalofríos 33. Súbita pérdida o ganancia de peso

- Constipación

- Desvanecimiento

- Cardiología

B. LAS QUE SON CONSIDERADAS DE GRAVEDAD ______________

- Leve 3. Notoria

- Moderada 4. Extrema

C. _____________ ES REPORTADA

- Ninguna de estas 6. Utilización de drogas hipnóticas

- Drogadicción 7. Tabaquismo

- Narcoadicción 8. Abuso de medicamentos para la tos

- Utilización de drogas 9. Abuso de medicamentos prescritos

Psicodélicas o recetados

- Abuso de drogas 10. Alcoholismo

Estimulantes

D. Y PARECE SER DE ________________ SIGNIFICACIÓN

- Ninguna 3. Moderada

- Alguna 4. Extrema

Relación sobre estatus físico y enfermedad _________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________

2. ASPECTOS MOTORES DEL COMPORTAMIENTO

A. LA ACTIVIDAD MOTORA MANIFIESTA ES ___________

1. No notable 6. Coordinada

2. Espontánea 7. Incoordinada

3. Relajada 8. Poco torpe

4. Organizada 9. Gesticulante

5. Eficiente

B. DURANTE LA ENTREVISTA ________________ FUERON OBSERVADOS:

1. Ninguno de estos 7. Retardo motor

2. Sollozos 8. Babeo

3. Lagrimas 9. Movimientos innecesarios o sin propósito

4. Risa 10. Sobre actuación

5. Actos compulsivos

6. Tembloroso

C. Y ____________ TAMBIÉN FUERON CLÍNICAMENTE MANIFIESTAS:

1. Ninguna de estas 11. Limpiándose la nariz

2. Signos motores de tensión 12. Manerismos y posturas

3. Actividad maniaca 13. Tos

4. actividad depresiva 14. Falta de autocontrol

5. Intranquilidad 15. Ecopraxia

6. Imposibilidad para sentarse 16. Actividad motora

17. Posturismo

7. Pasearse 18. Flexibilidad

8. Excitación 19. Rigidez

9. Susceptible de atacar 20. Estupor

O agredir 21. Tocando a otros

10. Pellizcarse

3. AMANERAMIENTOS EXPRESIVOS

Los siguientes fueron también anotados:

____ Tos _____ Utilización de palabras técnicas

____ Conversación íntima ______ Utilización de palabras vulgares o bizarras

____ Gritos ______ Eufemismos

____ Utilización de palabras ______ Frases repetitivas

4. ACTITUDES DURANTE LA ENTREVISTA:

A. EL PACIENTE ESTABLECIÓ _________________ CONTACTO CON EL ENTREVISTADOR

1. Excelente 3. Suficiente

2. Bueno 4. Pobre

B. Y SE MANIFIESTA COMO UN ___________ INFORMANTE

1. Confiable 2. No confiable

C. EL ENTREVISTADOR ENCONTRÓ _____________