Modelo Informe Diagnostico
Enviado por tolero • 22 de Marzo de 2018 • 801 Palabras (4 Páginas) • 636 Visitas
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Ocupación : Ama de Casa
Fechas de Evaluación : ----.
Examinador : Leonard Cusihuamán Cáceres
- MOTIVO DE CONSULTA
La Señora acude a consulta porque le ha venido un ataque en el que le falta el aire, al pasar por el médico le indicó que no tenía nada y que probablemente sea otra cosa que podía venir a consultar con el Psicólogo y ella afirma estar cansada de los ataque y le producen miedo.
- OBSERVACION DE CONDUCTA
La señora María, se mostraba asustada, se le notaba la preocupación y además acababa de pasar por un trauma, era colaboradora demostraba atención y predisposición a responder las preguntas.
Refiere que:
- Le falta el aire
- Manifiesta un golpeteo en el corazon
- Presenta sudoración
- Tiene miedo que le pase otra vez
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- DIAGNOSTICO
- Dx. Presuntivo y Determinado
De acuerdo a la sintomatología se llega al siguiente Diagnostico
Eje I: Trastorno de pánico sin agorafobia (F41.0)
- Dx. Presuntivo y Determinado
- Eje I: Trastorno de pánico sin agorafobia (F41.0)
- Eje III: Nada que codificar sobre alteraciones orgánicas
- Eje IV: Sin información sobre acontecimientos estresantes
- Eje V: Nivel de deterioro social: sin información
Nivel de deterioro laboral: sin información para establecer el nivel
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INFORME PSICOLÓGICO
- IDENTIFICACION PERSONAL
Apellidos y Nombres : J.C.R.
Edad : 45 años.
Sexo : Femenino.
Grado de Instrucción : ---
Fecha de Nacimiento : ---
Lugar de Nacimiento : Cusco.
Ocupación : Desempleado
Fechas de Evaluación : ----.
Examinador : Leonard Cusihuamán Cáceres
- MOTIVO DE CONSULTA
El joven viene producto de sus raciocinio y dice que no sabe que más hacer, alguien le recomendó hablar con el psicólogo y saco una cita en el centro de salud.
- OBSERVACION DE CONDUCTA
El joven se muestra colaborador, pero tiene ideas no relacionadas con la realidad, sin embargo su discurso al hablar está muy bien concatenado.
Refiere que:
- Ideas Delirantes
- Perdida de relaciones
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- DIAGNOSTICO
- Dx. Presuntivo y Determinado
De acuerdo a la sintomatología se llega al siguiente Diagnostico
Eje I: Trastorno de pánico sin agorafobia (F41.0)
- Dx. Presuntivo y Determinado
- Eje I: Trastorno esquizofreniforme sin características de buen pronóstico (F20.8) (Diagnóstico provisional)
- Eje III: Cardiopatía isquémica.
- Eje IV: Abandono de su novia y despido del trabajo
- Eje V: Nivel de deterioro social: total
Nivel de deterioro laboral: total
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