TRASTORNOS DE ANGUSTIA Y AGORAFOBIA

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Presencia de agorafobia

La crisis no se debe a efectos de sustancias o enfermedades

La crisis no puede explicarse mejor por la presencia de otro trastorno mental.

Nota: el CIE-10 requiere tres crisis en tres semanas para valorarlo como moderado o 4 crisis en 4 semanas para valorarlo como grave.

Agorafobia sin historia de trastorno de angustia

Se basa en el miedo a la aparición repentina de síntomas incapacitantes o embarazosos CIE-10, requiere presencia de fobias interrelacionadas

Criterios para agorafobia

Aparición de ansiedad al encontrarse en lugares o situaciones donde escapar puede resultar difícil. Nota: Fobia especifica si es muy limitado

Evita estas situaciones o necesita de alguien para superarlas

La ansiedad o comportamiento de evitación no puede explicarse mejor por la presencia de otro trastorno

Criterios para agorafobia sin antecedentes de trastornos de angustia

Aparición de agorafobia en relación a desarrollar síntomas similares a angustia

No cumple con criterios de trastorno de angustia

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No se debe a efecto de sustancias o enfermedad médica

Si el individuo presenta una enfermedad médica , el temor descrito en el criterio A, es claramente excesivo en comparación con el habitualmente asociado a la enfermedad médica.

CUADRO CLÍNICO

Trastorno de angustia

La primera es completamente espontánea, aunque ocasionalmente siguen a la excitacion, el ejercicio físico, la actividad sexual o el trauma emocional moderado. El DSM pone en relieve que al menos las primeras crisis deben ser inesperadas

-Averiguar hábito o situación que preceda el trastorno de angustia

-Puede ser el consumo de cafeína, alcohol, nicotina u otras sustancias

-La crisis comienza con periodos de 10min durante el cual los síntomas crecen con rapidez

-Principales síntomas: miedo extremos, sensación de muerte y catástrofe.

-No pueden describir origen del miedo

-Confusos y dificultad para concentrarse

-Signos físicos: taquicardia, palpitaciones, disnea y diaforesis

-Duración de la crisis: 20 a 30 min, hasta 1h.

-Durante: depresión o despersonalización

-Desenlace: cavilación, dificultad para hablar y pérdida de memoria, los síntomas pueden desaparecer rápida o gradualmente.

-Pueden presentar ansiedad anticipatoria por si se presenta otra crisis

-Las preocupaciones somáticas sobre la muerte por un problema cardiaco o respiratorio, motivo de atención

-Hiperventilacion: alcalosis respiratoria (Tx respirar dentro de una bolsa)

Agorafobia

Los pacientes con agorafobia evitan estrictamente situaciones en las que sería difícil obtener ayuda

Ej: puentes, túneles, metro, autobuses, aviones etc. Prefieren ser acompañados por un familiar

Se niegan a salir de casa

*Síntomas asociados:Depresivos y sucicidas

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Trastornos orgánicos

Enfermedades cardiovasculares: anemia, angina, IC, HAS,IAM Enf. Pulmonares: asma, hiperventilación, embolia pulmonar

Enfermedades neurologicas: EVC,epilepsia, Corea, migraña, esclerosis múltiple

Enf. Endocrinas: Addison, cushing, DM, hipertiroidismo, hipoglicemia, feocromocitoma, síndrome premestrual

Intoxicaciones: anfetaminas, nitrito de amigo, cocaina, marihuana y nicotina Abstinencia de fármacos y sustancias: alcohol, antihipertensivos

Otras: anafilaxia, deficiencia de B12, intoxicacion por metales pesados.

Trastornos mentales

Fobias sociales y específicas: algunos solo experimentan una crisis en sus vidas. La Fobia es más limitada.

TEPT TOC

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Trastorno de ansiedad generalizada Psicosis

EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO

Trastorno de angustia

-Regularmente inicia en la adolescencia tardía o al principio de la edad adulta

*También se ha observado en la infancia y al principio de la adolescencia

-Es crónico

-Evolución variable

-30 al 40% parecen estar asintomáticos

-Después de las primeras dos crisis los pacientes están preocupados sobre su estado

-Depresión complica el cuadro sintomático

-Existe dependencia al alcohol

TRATAMIENTO

Tratamiento farmacológico ISRS

Paroxetina tiene efecto sedante, calma a los pacientes (inicial de 5 a 10 -- 20mg al día a - mantenimiento)

Citalopram escitalopram, fluvoxamina y la sertralina