El trastorno de pánico/agorafobia.

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- No etiquetar al cliente. Si se empieza a pensar en el cliente como un problema o una “anomalía”, se reduce la posibilidad de éxito.

- Mantener el optimismo. Hay que pensar en los recursos que se poseen para que el cliente mejore. Si el cliente empeora, posibles opciones son aplicar un tipo muy diferente de tratamiento, derivar al cliente a otra terapeuta oponer fin a la intervención.

- Detectar y hacer frente a las propias cogniciones des adaptivas. Hay que procurar no alertarse ante las conductas contraproducentes del cliente.

- Mantener una elevada una elevada tolerancia a la frustración. El terapeuta debe esperar frecuentes frustraciones en su trabajo.

- Mantener una actitud de resolución de problemas. Las dificultades deben ser detectadas, formuladas y analizadas como un problema.

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El trastorno de pánico/agorafobia.

El trastorno de pánico/agorafobia es uno de los trastornos vistos con más frecuencia en la práctica clínica y el trastorno de ansiedad por el que más se consulta.

Tipología del trastorno.

El trastorno de pánico/agorafobia corresponde a tres trastornos diferentes en el DSM- IV (American Psicological Asociation, 1994/1995)

- Trastorno de pánico sin agorafobia. No hay agorafobia y los ataques de pánico no son debidos los efectos fisiológicos directos de una droga, medicación o enfermedad ni pueden ser explicados mejor por otro trastorno mental.

- Trastorno de pánico con agorafobia. Hay miedo a estar en lugares o situaciones de las cuales puede ser difícil o vergonzoso escapar o en los cuales no pueda disponerse de ayuda en el caso de tener un ataque de pánico o síntomas similares.

- Agorafobia sin historia de trastorno de pánico. Nunca ha habido trastorno de pánico y la agorafobia se basa en el miedo a la ocurrencia de síntomas repentinos similares a los del pánico que sean incapacitantes o extremadamente vergonzosos. Algunos ejemplos son mareo, caída, despersonalización, des realización, pérdida del control, vómito y molestias cardiacas.

La décima versión de la Clasificación Internacional de enfermedades (CIE-10) de la Organización Mundial de la Salud (1992) distingue agorafobia sin trastorno de pánico, agorafobia con trastorno de pánico y trastorno de pánico. En contraste con el DSM-IV considera el trastorno fóbico como el trastorno primario y a las crisis de pánico como indicadoras de la gravedad del mismo; es decir, la fobia tiene preferencia diagnostica sobre las crisis de pánico.

Componentes del trastorno. Según Bados, Arturo en2006 pueden distinguirse varios componentes en el trastorno de pánico/agorafobia:

- Evitación de situaciones temidas y ansiedad al exponerse a las mismas. Algunos ejemplos son tomar baños calientes o saunas, acudir a clase de gimnasia, hacer ejercicio intenso, permanecer en ambientes calurosos, subir a los juegos de la feria, beber café cargado a alcohol, ver películas de terror o programas de deportes emocionantes.

- Conductas defensivas durante las situaciones temidas. Estas se utilizan para reducir la ansiedad y prevenir o controlar la amenaza asociada con la ansiedad/pánico.

- Miedo al miedo; este se divide en dos partes: A) miedo que surge en las situaciones externas temidas, pero puede darse también en otras situaciones como consecuencia del calor, hambre, fatiga, actividad enérgica, estrés, enfermedad, falta de sueño, entre otros. B) experimentar sensaciones de ansiedad por ejemplo: desmayarse, morir, sufrir un infarto, tener alguna enfermedad, vomitar, ahogarse, quedar incapacitado, tener una hemorragia o tumor cerebral, perder el control, quedar atrapado e indefenso y no poder llegar a casa o a un sitio seguro.

- Ansiedad anticipatoria. Preocupación por experimentar un ataque de pánico o una fuerte ansiedad debido a las consecuencias que puede tener.

- Ataques de pánico o síntomas similares a los del pánico. Un periodo discreto de intenso miedo, aprensión terror o malestar con una frecuente sensación de peligro.

- Interferencia o deterioro producido por el trastorno. Es frecuente que ocurran consecuencias negativas tales como reducción de contactos sociales, depresión, baja autoestima y problemas laborales. Asimismo las conductas de evitación facilitan que la persona dependa más de los otros, que tenga menos confianza.

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Tratamiento del trastorno.

Para la agorafobia.

Existen dos tratamientos claramente eficaces para la agorafobia, la exposición y/o auto exposición en vivo (EV) y la terapia cognitivo- conductual (TCC). Los componentes que suelen incluir esta última son educación sobre el trastorno, reestructuración cognitiva, exposición interoceptiva, exposición y/o auto exposición en vivo cuando hay situaciones evitadas, respiración controlada y con menos frecuencia.

Para el trastorno de pánico sin agorafobia.

Por lo que se refiere al trastorno de pánico sin agorafobia la TCC se ha mostrado más eficaz que el no tratamiento, el placebo farmacológico, la terapia no directiva y la relajación aplicada, aunque en este último caso las diferencias se diluyen en el seguimiento. En cuanto a los componentes necesarios de la TCC, la educación sobre el trastorno es importante. La exposición (básicamente interoceptiva) y la reestructuración cognitiva (con nula o poca exposición).

Según los psicólogos el 70% de los pacientes con trastorno de pánico con agorafobia mejoran significativamente. Las siguientes estadísticas son una actualización por Bados (2003).

TRATAMIENTO

PACIENTES QUE ABANDONAN EL TRATAMIENTO.

PACIENTES BASTANTE O MUY MEJORADOS.

PACIENTAS SIN ATAQUES DE PANICO.

PACIENTES MODERADAMENTE O MUY MEJORADOS.

PACIENTES MUY RECUPERADOS.

TCC

13%

70%

69%

58%

46%