Capitulo 9 Psicoeducación, autoadministración de la medicación y prevención de recaídas

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La asistencia a los centros ambulatorios se facilita cuando se tiene en cuenta una serie de factores:

-Anotaciones escritas en cartillas especificas de las fechas y horas de las citas.

-Existencia de contactos (telefónicos) entre las citas con el especialista.

-Tiempo de espera mínimo.

-Estabilidad en cuanto a las citas

-El contacto social en el centro debe de ser reforzante para el paciente.

Otro gran bloque de factores que afecta al seguimiento de los tratamientos es de aquellos relacionados directamente con el régimen farmacológico:

-Presencia de efectos secundarios altamente aversivos

-Simplificación de los tratamientos

Intervenciones psicosociales

-Intervenciones dirigidas a la identificación precoz de recaídas

-Intervenciones directamente dirigidas a la reducción o control de la sintomatología psicótica

-Intervenciones dirigidas a la reducción del estrés y el mantenimiento de la actividad.

5. Modelos de intervención

Falloon, Boyd y McGill (1984) plantean que el conocimiento por parte de los pacientes y de sus familiares de los aspectos básicos referidos a la naturaleza de la esquizofrenia (diagnóstico, síntomas, etiología, curso y pronóstico) y a su tratamiento (implantación de la terapia farmacológica y mantenimiento de la misma, efectos principales y secundarios) contribuye al cambio de creencias, actitudes y estrategias de afrontamiento para lograr la disminución del estrés, una mayor adhesión al tratamiento y la prevención de recaídas.

La metodología de trabajo pasa por la realización de dos sesiones en el domicilio familiar, incluyendo al paciente.

La labor del terapeuta se centra en dirigir las sesiones recogiendo las aportaciones de los participantes para clarificar la información precisa que posibilite el cambio.

Además de las sesiones centradas en la enfermedad y su tratamiento, se lleva a cabo el entrenamiento en comunicación y resolución de problemas.

-Liberman (1986), en su Programa de Habilidades Sociales y para la Vida Independiente, se centra en un entrenamiento completo que permita el aprendizaje o desarrollo de las habilidades específicas para:

a) Obtener información acerca de la medicación antipsicótica.

b) Llevar a cabo la administración correcta de l misma.

c) Reconocer y afrontar los efectos secundarios.

d) Establecer modos efectivos de interacción con los servicios de salud.

La metodología se compone de 7 actividades de aprendizaje para el entrenamiento de cada una de las áreas de habilidades:

- Introducción

- Video, preguntas y respuestas

- Role-Play

- Manejo de recursos

- Solución de problemas

- Prácticas reales

- Tareas para casa

6. Un modelo integrador

El modelo que se expone a continuación ha sido diseñado para el trabajo en grupo (considerando óptima la inclusión de 5 a 7 participantes), aunque se puede adaptar en el caso de que se requiera una intervención individualizada. Puede considerarse tres grandes áreas temáticas:

- Información acerca de la enfermedad y de la medicación.

- Autoadministración de la medicación

- Manejo de los servicios de salud

La metodología de trabajo se compone de:

-Sesiones informativas con soporte gráfico que se llevan a cabo a partir de los contenidos proporcionados por los propios miembros del grupo.

-Ejercicios prácticos dentro de la sesión

-Ejercicios de simulación o role-playing y prácticas reales (en función del nivel de cada miembro puede ser necesaria la realización de prácticas guiadas intermedias).

-Prácticas de resolución de problemas

-Tareas para casa

A) Área de información acerca de la enfermedad y la medicación

Abordaje de cuestiones acerca del etiquetado: Se le pide a los miembros del grupo que comenten los conocimientos más generales de que disponen acerca de la enfermedad mental, así como sus sentimientos y las repercusiones que ésta conlleva a un nivel personal y social.

Información acerca de los síntomas: Para avanzar en el conocimiento de la enfermedad se pide a los participantes información detallada sobre los síntomas y experiencias inusuales que han padecido o padecen. La información proporcionada se devuelve estructurada a modo de definición explicativa.

Información sobre las causas: se lleva a cabo la discusión de las mismas con el fin de diferenciar los posibles desencadenantes de las causas, dado que con frecuencia realizan atribuciones a acontecimientos acaecidos en su historia así como la actuación de determinadas personas. Se introduce el concepto de vulnerabilidad, que de paso a la explicación de la conjunción de factores múltiples genéticos, neurofisiológicos y psicosociales que en interacción con situaciones estresantes provocan la aparición de enfermedad. Se introducen la existencia de elementos protectores que atenúan dicha interacción, como el tratamiento farmacológico y la intervención psicosocial a través del entrenamiento para el desarrollo de determinadas habilidades.

Pautas ante empeoramientos: Se proporciona información acerca del curso de la enfermedad. Se exponen de forma gráfica las tres fases de la recaída: prodrómica o previa, activa y residual o posterior. Sirviéndose de la técnica de resolución de problemas se puede solicitar que