DEFINICIÓN DE TRAUMA COMPLEJO

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Contextualización de trauma complejo:

Cuando nos referimos a trauma complejo estamos hablando del trastorno que llega a sufrir una persona debido a la acumulación de traumatización crónica. Es un trastorno que puede generarse cuando una persona se mantiene en contextos traumatizantes durante un largo tiempo, cronificándose el daño y la sintomatología. O bien cuando una persona sufre, en diversos momentos vitales, experiencias traumáticas que devienen en trauma complejo por acumulación del daño. Queremos señalar que no todas las personas que han sufrido múltiples traumas desarrollan un trauma complejo, pero el trauma complejo siempre conlleva multitraumatización. Remitimos a Mingote, Manchon, Isla, Perris y Nieto (2001) donde se señalan factores de riesgo en el desarrollo del Trastorno de Estrés Postraumático (TEP), los cuales consideramos igualmente significativos para el Trauma Complejo. La traumatización incide en la totalidad de la persona. Todas las áreas de funcionamiento estarán en mayor o menor medida afectadas por la devastación del trauma. El organismo sufre repercusiones a corto, medio y largo plazo en su sistema neurobiológico: en el cuerpo, entendido en el sentido más amplio como continente de una mente (memoria, conciencia, emociones, pensamiento, sensaciones somáticas), una mente en la que ese cuerpo se representa y se construye.

El DSM-V (American Psychiatric Association, 2014) no recoge como tal el Trauma Complejo. El diagnóstico más cercano sería el Trastorno de Estrés Postraumático (TEP) y queda restringido a un número muy limitado de contextos. En los criterios del TEP, se especifica en su apartado A, los tipos de situaciones traumáticas para las cuales se contempla el diagnóstico. Estas son: A) Exposición a la muerte, lesión grave o violencia sexual, ya sea real o amenaza, en uno o más de las formas siguientes: 1. Experiencia directa del suceso traumático. 2. Presencia directa del suceso ocurrido a otros. 3. Conocimiento de que el suceso traumático ha ocurrido a un familiar próximo o a un amigo íntimo. 4. Exposición repetida o extrema a detalles repulsivos del suceso traumático (se refiere a exposición en el ejercicio de ciertas profesiones).

Antecedentes:

En el apartado de características diagnosticas del TEP, el DSM-V sí incorpora eventos traumáticos que necesariamente van a ser repetidos y que se prolongan a lo largo de un tiempo, como son la exposición a la guerra como combatientes o civiles; el tráfico sexual; ser secuestrado o tomado como rehén y los prisioneros de guerra. Sin embargo, el DSM-V deja fuera otras situaciones que en este artículo contemplamos como generadoras de trauma complejo. Estamos de acuerdo con Leuzinger–Bohleber (2015) cuando señala que además de las situaciones anteriormente descritas también hay que tener en cuenta al sector que vive en la periferia de nuestra sociedad. Serían los refugiados traumatizados, exiliados de guerra, perdedores en una sociedad moderna determinada principalmente por la velocidad y la competición. Añadiríamos emigrantes económicos traídos por mafias, personas que se ven enfrentadas a situaciones socio vítales que generan pérdidas continuadas y que no tienen apoyo social. También la enfermedad grave que por desinterés social o por estigma, relega a los seres humanos que las padecen a un lugar de invisibilidad social y rechazo permanente. Judith Herman (2004, p.193) incide en la necesidad de un nuevo concepto para definir estos daños: “el síndrome que se deriva de un trauma prolongado y repetido necesita un nombre propio. Yo propongo “desorden de estrés postraumático complejo”. Las respuestas al trauma se pueden comprender mejor si se analizan más como un conjunto de condiciones que como un único desorden’”. Según diversos autores, Leuzinger–Bohleber (2015), Frewen y Lanius (2015), Shapiro (2010), Howe (2005), Fonagy, Gergely, Jurist y Target (2004), Herman (2004), Bateman y Fonagy (2004; 2006) Allen (1995) la traumatización se puede generar en muy diversas situaciones vitales, tanto en edades infantiles como en edad adulta. Puede tener diversos orígenes: proceder de situaciones de trauma de separación temprana; pérdida de objetos primarios; situaciones de negligencia por parte de los cuidadores primarios; violencia de género; ser testigo o sufrir maltrato psicológico en la convivencia diaria; vivir largos exilios o migraciones por pobreza o por conflictos bélicos; persecución política y otros casos con los que nos vamos encontrando en la clínica que responden a los criterios de destrucción insidiosa del trauma complejo. También por la acumulación de micro agresiones, a veces sin que medie voluntad de daño, que al ser continuas generan traumatización. Un ejemplo sería un paciente con parálisis cerebral, alta cualificación educativa y profesional, que describe permanentes experiencias de soportar una mirada del otro que le crea sentimientos de humillación, de rabia, de no ser visto como realmente es, etc. Una anécdota que resumiría estas situaciones sería que esperando en la consulta del médico otra persona que esperaba le dijo a su acompañante con sorpresa: ah!, ¿pero habla?

Salud mental en México:

La salud mental es un fenómeno complejo determinado por múltiples factores sociales, ambientales, biológicos y psicológicos, e incluye padecimientos como la depresión, la ansiedad, la epilepsia, las demencias, la esquizofrenia, y los trastornos del desarrollo en la infancia, algunos de los cuales se han agravado en los últimos tiempos. En este sentido, lograr que la población conserve la salud mental, además de la salud física, depende, en gran parte, de la realización exitosa de acciones de salud pública, para prevenir, tratar y rehabilitar. Otro aspecto inherente a la política social, es que la salud mental se relaciona al igual que la salud física, con la pobreza, en donde la incidencia de estos padecimientos exige de los afectados mayor proporción de los pocos ingresos que generan, además de lo incapacitantes que resultan, que como consecuencia disminuyen o frenan el potencial de desarrollo de las personas y por tanto de los núcleos familiares. Así, además del bienestar físico, el mental tendría que ser una prioridad. Razón por la que el tema de la salud mental se ha posicionado en la agenda legislativa a partir de la LVIII Legislatura, de ésta Cámara de Diputados, como un problema de salud pública. En este sentido, en la Comisión de Salud de la LVIII Legislatura se inició el proceso legislativo de algunas iniciativas en la materia, de las cuales esta LIX Legislatura ha aprobado: 9 La Reforma a la Ley General de Salud, y al Sistema de Salud Mental, que incluye