Ejemplo de Anamnesis

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RELACIÓN CONYUGAL:

La relación conyugal entre los padres del menor, es estable, tienen algunos altercados referidos a la economía y otras responsabilidades familiares, sin embargo no existen antecedentes de peleas que hayan ocasionado problemas familiares, comparten profesiones a fines y eso fortalece su relación conyugal, además de ser contemporáneos tienen muchas cosas en común.

ANTECEDENTES FAMILIARES:

Actualmente el segundo hijo de esta pareja presenta un problema en el desarrollo del lenguaje, después de este problema no tienen algún otro antecedentes de enfermedad en su familia.

- HISTORIA FAMILIAR:

- Prenatal:

El embarazo de la madre del paciente se presentó a fines de diciembre, duró los 9 meses; durante el segundo y tercer mes, la madre presentó alguno de los síntomas náuseas y mareos constantes, sin embargo con la ayuda del padre pudieron controlar estos síntomas, ambos padres anhelaban el nacimiento del bebé, por esta razón los padres asistía juntos a los controles en el centro de salud y estimulaban a su bebé desde el vientre materno, así mismo la madre recibió las vitaminas correspondientes a su embarazo, por otro parte, como toda madre primeriza, en algunos momentos mostraba ansiedad; pese a este problema no se presentó ningún otro durante el embarazo hasta el alumbramiento; por último la madre dio a luz en ESSALUD de la ciudad de Puno.

- Parto:

La madre presento parto eutócico sin ninguna complicación, se internó 2 días antes del alumbramiento, y el proceso de dilatación y contracciones se presentó mientras permanecía en el centro de salud; el parto fue atendido por el obstetra de turno, el niño nació de cabeza y sin ninguna anormalidad, con peso y talla promedio.

- Post-natal Neonatal:

Después de nacer el niño lloró, presento los indicadores adecuados en la prueba appgar, no presentó ningún problema fisiológico, por otra parte el peso y la talla del recién nacido eran promedios, por lo tanto no recibió tratamiento alguno.

- Desarrollo neuromuscular:

El niño tuvo un desarrollo psicomotor adecuado, manifestaba los reflejos innatos y a los 4 meses giraba su cabeza y podía voltear todo el cuerpo a partir de los 5 meses, es así que también se sentaba a esta edad; a los 8 meses ya podía sostenerse sobre sus brazos y piernas en consecuencia empezó a gatear a los 9 meses; y a partir del primer año se podía mantener de pie sosteniéndose de algún apoyo; posteriormente a los 14 meses de edad el niño empezó a caminar sin ningún apoyo, a partir de este punto se hizo mas independiente y a los 18 meses ya podía correr y jugar con seguridad de sus movimientos, no se encontró ninguna alteración en este periodo.

- Lenguaje:

El paciente empezó a balbucear a los 3 meses de edad, presentaba sonidos guturales repetidos, a los 5 meses ya podía articular algunos sonidos con vocales, a los 6 a 7 meses articulaba sílabas repetitivas, en esta edad se distinguía la palabra mamá; posteriormente, a los 9 meses aproximadamente se refería a la madre y al padre y señalaba las cosas de su interés, a partir de las 11 meses podía hablar frases cortas, su desarrollo del lenguaje se acrecentó a partir de los 12 meses, se amplió su vocabulario y podía elaborar oraciones completas y hacía entender las necesidades que presentaba, no hubo incidencia en algún problema en el desarrollo del lenguaje del niño.

- Visión:

El paciente tuvo un desarrollo visual sin complicaciones, a partir de los 4 meses seguía los objetos con la vista; posteriormente a partir de los 6 meses distinguía los objetos, a los 7 meses podía encontrar objetos ocultos, en la actualidad tiene problemas visuales por permanecer mucho tiempo en la pantalla del televisor, lagrimea y se frota los ojos, aun no recibe tratamiento.

- Audición:

El niño reconoce su nombre, su nivel de comprensión no tiene ningún problema, no se presenta ninguna alteración o complicación en este aspecto.

- Enfermedades:

El niño presentó a los 3 años sarampión, después de este problema no tuvo algún otro de significancia, más si se presentó la influenza pero fue controlada y atendida por un especialista, recibió atención médica en cualquier tipo de problema que tuvo, tos, gripe; así mismo asistió a sus controles de salud y vacunación.

- Comportamiento actual:

El comportamiento del niño como se manifestó anteriormente, es poco social, no quiere recibir reprimendas y en algunas ocasiones confronta a sus padres, no acepta que lo corrijan; es sentimental y se deprime con facilidad, no le gustan las actividades físicas, prefiere quedarse en casa con su consola de videojuegos; la relación que tiene con sus padres es afectiva pero no se comparte mucho tiempo, sin embargo el niño muestra mucho cariño hacia ellos en ciertas circunstancias, por otra parte, en la escuela no muestra mucha atención, sin embargo la profesora manifiesta que es inteligente y que cumple con las labores que ella le pone a prueba.

- Juegos:

Le gustan los videojuegos y solamente hace actividad física cuando sus primos lo visitan en casa y en algunas ocasiones salen al parque u a otro lugar.

- Desarrollo psicosexual:

Realiza preguntas acerca de sexualidad, y el padre orienta al menor en cada una de sus dudas.

- HISTORIA ESCOLAR:

El menor no tuvo problemas en asociarse con otros niños en el jardín de niños Ecológico-Yunguyo, se adaptó de inmediato en el primer día de labores, asistía con regularidad y la relación entre sus compañeros era adecuada, la profesora tenía buenas referencias del niño, participaba en clases y desempeñaba todos los trabajos con efectividad, era uno de los primeros alumnos del salón, sin embargo no le gustaba las actuaciones, paseos y campeonatos, el menor mencionaba que el sol le quemaba y no le gustaba el ruido. Posterior a este evento, la familia se mudó a Puno por motivos de trabajo e ingreso junto con sus primos a la I.E.I. Club de Leones – Puno, donde, de la misma forma, desempeño adecuadamente sus labores pre-escolares,