PROPEDÉUTICA DE LA SALUD ANAMNESIS

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Medición: La cabeza de la persona de cuidado mide 57 cm.

CARA

Se le realizo a la persona de cuidado el examen físico de cara mediante una entrevista:

La cara tiene una forma ovalada, su tamaño es proporcional al resto de su cuerpo, es simétrica, presenta cicatrices de acné, no se observa ningún xantoma. Es de tez clara, lisa, no presenta acné, no presenta líneas de expresión, presenta ojeras, ningún tic observable y no presenta ningún otra lesion.

OJOS

Los parpados tienen una buena oclusión, la distancia entre los bordes de los parpados son totalmente normales. Las pestañas están bien implantadas, pero son escasa en cada parpado y afirma usar pestañas postizas. El ojo está bien humectado, no presenta ningún cuerpo extraño o alguna infección, no presenta edema o inflamación en el ángulo interno del ojo, la conjuntiva es de color rojizo La cornea es normal. Las pupilas son iguales en ambos ojos, de forma redonda, hay constricción en las pupilas cuando reciben directamente a iluminación.

La esclera es de color blanco, dice no haber sufrido ninguna herida en ningún ojo. La cornea es normal. El iris es de color café. No presenta cataratas. Presenta problemas de visibilidad y necesita lentes de descanso

OÍDO

Son de tamaño normal, tiene una consistencia semi-blanda no presenta descamaciones ni heridas o alguna cicatriz visible. Los dos pabellones son simétricos en relación el uno con el otro y a su vez están en proporción con el cráneo y el resto del cuerpo.

Pruebas de audición:

Responde a los sonidos y a sean fuertes o muy débiles, al susurrar a aproximadamente 7cm la persona escucho a la perfección.

NARIZ

La persona de cuidado posee una nariz de forma respingada, con un tamaño proporcional normal y proporcional a la cabeza, el tabique se encuentra normal y en perfecto stado y las dos fosas nasales son simétricas, no presenta mucha vellosidad al interior de casa fosa nasal, ni lesión aparente.

No presenta dificultad a la hora de respirar, comenta que al asolearse presenta un pequeño derrame nasal, Afirma que nunca ha recibido un golpe fuerte en la nariz.

OROFARINGE

La persona de cuidado presenta una boca pequeña, los labios son delgados, son proporcionales al tamaño de la cara, presentan una coloración rosada, bien hidratados, sin ninguna lesión o infección, no presenta dolor al tacto. La mucosa bucal es de color rosado, bien hidratada. Dientes simétricos y alineados y encías con integridad normal, buena salud bucal, no posee muelas del juicio.

La lengua es rosada, simétrica tiene un aspecto normal no presenta yagas ni cicatrices, el frenillo se encuentra en buen estado y ubicado correctamente. El paladar blando es de color rosado y el paladar duro es un color rosado pálido blanquecino.

CUELLO

El color de piel es clara, no se observan lesiones, posee una pequeña cicatriz por cortada a 5 centímetro por arriba de la clavícula izquierd-. Su simetría es normal esta en relación con la tráquea no presenta masas. Tiene una movilidad normal no presenta dificultad para realizar los movimientos de flexión, rotación, extensión e inclinación.

TÓRAX (PULMONES)

Se realizó a la persona de cuidado el examen físico de tórax mediante las siguientes técnicas:

presenta un tórax normal, el tono de piel es claro, no presenta ningunas lesiones ni cicatrices, La respiración es normal de 17 respiraciones por minuto. La columna es normal, no ha presentado ninguna lesión que comprometa los huesos costales. La persona de cuidado padeció asma en su niñez por lo cual no puede hacer ejercicios pesados e intensos.

CORAZÓN

La persona de cuidado jamás ha presentado problemas cardiacos, ni enfermedades relacionadas con este órgano, su frecuencia cardiaca es normal de ochenta y tres latidos por minuto. No presenta tabicaría.ni algún otro problema.

MAMAS

La persona de cuidado cuanta con las dos mamas. La simetría de las mamas es normal, la localización y desarrollo son normales en ambas. La persona nos afirma nunca haber tenido un problema con sus mamas. La areola tiene una forma redondeada, tiene una pigmentación café oscura, no presentan lesiones, no presenta manchas, ni lunares. Los pezones tienen una forma normal en la lactancia, presentan una coloración café oscuro, está centrado, no presenta lesiones, y tiene secreción de leche materna.

ABDOMEN

El abdomen de la persona de cuidado es de forma batea, es simétrico, no hay ninguna alteración en el volumen ni excesos de grasa, es duro y con un buen tono muscular. La piel presenta estrías pos parto, no posee ninguna masas ni nódulos, presenta una cicatriz por cirugía en la parte inferior derecha del mesogastrio.

SISTEMA REPRODUCTOR Y GENITALES FEMENINOS

La persona de cuidado posee un pH normal, no presenta ninguna infección y ningún malestar, ella comenta tener un dispositivo intrauterino (DIU) como mediada de protección.

MUSCULO ESQUELÉTICO

La persona de cuidado presenta un buen tono muscular general, no presenta ningún desgarre ni lesión, presenta molestia en la espalda baja, tiene dolor al tacto y al momento de contraer los músculos relacionado con el área afectada.

SISTEMA NERVIOSO

La persona de cuidado está consciente orientada en tiempo y espacio, al momento de hablar demuestra coherencia es capaz de prestar atención y entender al momento de darle alguna explicación o indicación. Su juicio es correspondiente a la realidad cumple con sus obligaciones diarias. Su memoria es buena, responde perfectamente a preguntas de hechos pasados. La percepción visual es buena distingue bien lo que ve y los colores. Tiene pensamientos lógicos. No presenta ninguna enfermedad relacionada a este sistema. Cardina perfectamente sus movimientos, puede hacer movimientos finos, sentido sensibles, responde a estímulos de calor, frio, dolor, cosquilleo, comezón. Posee una lesión en el nervio ciático a nivel de la 4ta y 5ta vértebra lumbar.