Enfermería materno infantil y obstetricia

...

Pasos para realizar la valoración

1.-Recoleccion de la información

2.-Validacion de la información

3.-Registro de la información

Durante la valoración se deben de recoger cuatro tipos de datos; subjetivos, objetivos, históricos y actuales. Tomando en cuenta la inspección, la palpación la percusión y auscultación.

Diagnostico

Es la segunda etapa del proceso que inicia al concluir la valoración y constituye una “función intelectual compleja” al requerir de diversos procesos mentales para establecer un juicio clínico sobre la respuesta del individuo familia y comunidad, así como los recursos existentes

Pasos de la etapa diagnostica

1.-Razonamiento diagnostico

2.-Formulacion de diagnóstico enfermeros y problemas interdependientes

Proceso De Enfermería

Historia Clínica

Valoración

Fecha: 26-Septiembre-2014 Servicio: Ginecología

Esta se trata de una paciente femenino de 27 años de edad, el cual acude al servicio de urgencias con los siguientes síntomas, dolor de cabeza, visión borrosa, zumbido de oídos, estos síntomas empezaron a partir del día 24- Septiembre-2014, originaria de Arriaga, Chiapas residiendo en el mismo lugar de ocupación de ama de casa con un nivel de escolaridad de secundaria, la paciente niega antecedentes hereditarios familiares de enfermedades crónica degenerativas, esta llega con nauseas vómitos en el aparato digestivo, no presenta tos, disnea y ninguna dificultad respiratoria, ha tenido pérdida de peso pero aun no pierde su fuerza muscular, por lo que el aparato locomotor se encuentra en buen estado.

Signos vitales

Peso: 116.3 kg Talla: 1.59 cm T/A: 160/100 Temp. 37° F/C:86×m

F/R: 22

I. DATOS DE IDENTIFICACION:

Señora Elizabeth Esponda Ocaña de sexo femenino, de 27 años de edad, perteneciente del ciclo vital de edad adulta, esposa de Cornelio Hernández Ruiz , ellos viven en la colonia de Calera de Arriaga Chiapas frente a la escuela primaria su su esposo se dedica al comercio y ella es ama de casa

Diagnóstico de medico: Puerperio Inmediato

II. DATOS AMBIENTALES

El servicio de Ginecología se encuentra dentro del hospital Gral. Juárez a un lado del servicio de hospitalización se encuentra esta área CON 10 camas dentro del área , cuenta con iluminación muy bien ,también cuenta con tripies un carro rojo, también este cuenta con una ventilación adecuada y muy bien espacio libre para que tengan una comodidad muy bien.

El paciente se encuentra en la cama 2 de del área en el lugar que se encuentra es un lugar muy cómodo y con buen ambiente para un paciente como ella

III. DATOS HISTORICOS

La señora nació el día 20 de julio del año de 1987, este se encuentra actualmente casada con el señor Cornelio, es madre de dos hijos el cual uno tiene 7 años y el otro 4 años, ella no ha tendido agentes causales que le causen una enfermedad más grave

.

Patrones funcionales

Patrón 1: Percepción-manejo de salud

Aquí en este patrón se percibe que el individuo tienen a tener un nivel regular de salud, en este caso las mujeres embarazadas deben de tener una salud en muy buen estado ya que de la madre depende de que su hijo nazca bien y sin complicaciones, en el momento del puerperio la madre debe de manejar su salud en un estado no muy alterado pero si un poco por las contracciones que esta tiene pero al momento de la llegada del producto la tiene que anestesiar lo cual es probable al momento de levantarse se sienta mareada, aquí la paciente presento un estado de salud manejable y complejo y en buen estado aunque con náuseas y mareos

Patrón 2: Nutricional-metabólico

Como comúnmente la mayoría de las mujeres embarazadas tienen una dieta muy nutritiva y balanceada, aquí la madre debe de comer al menos 5 comidas al día ya que el producto que está dentro necesita alimentarse bien para tener los suficientes nutrientes al momento de nacer, durante este proceso de puerperio inmediato la paciente se debe mantener con una dieta absoluta ya que no debe consumir ningún alimento, lo que llevo que a esta paciente no comiera en el laczo antes y después de su puerperio por lo que aquí la paciente presento dolor de cabeza y nauseas severas.

Patrón 3: Eliminación

Las mujeres en este proceso tienden a tener muchas evacuaciones ya sea orina o excremento, ya que el producto que se encuentra adentra ejerce una presión sobre los órganos que dan este proceso en este caso intestino grueso o delgado y vejiga, por lo que esta paciente presentaba un fuerte dolor en la parte baja del ombligo por lo que era lo normal ya que acudía a evacuar constantemente.

Patrón 4: actividad-ejercicio

En este patrón la mujer debe de tener en cuenta que el ejerció y realizar actividades debe ser bueno antes y después del proceso ya que ayuda en el momento preciso de dicho puerperio por lo que la mujer debe realizar ejercicios de caminar y reposar al mismo tiempo, inhalar y exhalar adecuadamente esto le ayudara tanto a ella como al producto que lleva dentro, aquí en esta paciente si realizaba caminatas y descansaba en un momento preciso aunque después no quiso seguir con el ejercicio porque los pies le causaban dolor e inflamación.

Patrón 5: Sueño-descanso

Es muy importante recordar que el sueño es una necesidad que todo ser vivo tiene que tener, en este caso la mujer embarazada tiene a padecer mucho sueño estyo se debe a que el producto que esta dentro de la madre agota la energía de la madre por medio de que la madre realiza actividades o ejercicios que le agotan su energía por lo que le provoco el sueño y esta descanse, en esta paciente presento mucho sueño ya que su peso era un poco