PAE Materno Infantil.

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PRIMERA VALORACION (CSV)

FC: 82(NORMOFIGMICO)

FR: 16 ventilaciones por minuto

TA: 110/80 mmHg

T°: 36,4 °C (NORMOTERMICO)

SaO2: 96%

ACTIVIDAD VITAL (AV) COMUNICACIÓN

Paciente lucido orientado en tiempo y espacio, responde de manera espontanea las preguntas realizadas, habla clara y respuestas concisas. No tiene ningún tipo de alteración visual, no utiliza anteojos ni audífonos.

ACTIVIDAD VITAL (AV) RESPIRACION

El paciente se encuentra en reposo con respiración eupneica de 16 ventilaciones por minuto siendo profundas, no presenta aleteo nasal o alguna alteración en el patrón respiratorio.

ACTIVIDAD VITAL (AV) CARDIOVASCULAR

Pulso valorado a nivel radial encontrándose normofigmico con (82) pulsaciones por minuto con ritmo regular, tensión arterial (110/80 mmHg) el paciente refiere que no recibe medicación para la tensión arterial y que nunca ha tenido un pico de tensión, y no se localizan edemas en los miembros inferiores.

ACTIVIDAD VITAL (AV) ALIMENTACION Y BEBIDA

Esta actividad no se encuentra alterada, el paciente no tiene ninguna restricción en la dieta, el apetito es normal no presenta nauseas ni acidez estomacal. Refiere tener abundante sed.

No requiere ayuda para alimentarse, piezas dentales completas en buen estado, labios y lengua de color rosado y no presenta signos de deshidratación.

ACTIVIDAD VITAL (AV) LIMPIEZA E HIGIENE CORPORAL

La piel presenta manchas amarronadas, especialmente en la frente, pómulos, mentón y en abdomen, además de unas pequeñas varices en los miembros inferiores, la movilización y deambulación no está alterada puede bañarse y vestirse sin ayuda.

ACTIVIDAD VITAL (AV) ELIMINACION

Abdomen flácido y abultado, estrías de color blanco nacarado, globo de seguridad de pinard positivo a la palpación ubicado a nivel del ombligo de consistencia firme y elástica (que corresponde a la retracción unida a la tonicidad muscular) refiere tener pequeñas contracciones al momento de la lactancia (Entuertos).

Eliminación urinaria: paciente con diuresis normal, orina color ámbar, aspecto transparente y olor normal.

Eliminación fecal: Paciente con constipación fisiológica del puerperio.

ACTIVIDAD VITAL (AV) EXPRESION DE LA SEXUALIDAD

Mamas simétricas no presenta inflamación o grietas en los pezones secreción de calostro de color amarillo intenso y espeso, no refiere sentir molestias ante los masajes que realiza para activar el reflejo de bajada de leche.

A nivel de la vulva perdida hemática (loquios) proveniente del ex-lecho placentario, excoriaciones y laceraciones del cuello y vagina, el aspecto es de color rosado serosanguinolentos cantidad moderada y con olor a hipoclorito de sodio.

No se realizo episiotomía, pero sufrió un desgarro durante el parto y presenta episiorrafia.

ACTIVIDAD VITAL (AV) MOVILIZACION

Marcha estable no refiere mareos ni dolor en ninguna parte del cuerpo al desplazarse o cambiar de posición.

ACTIVIDAD VITAL (AV) DESCANSO Y SUEÑO

Hay una alteración en este patrón por su estadía en el Hospital, además de despertar en variadas ocasiones por los llanos del recién nacido.

ACTIVIDAD VITAL (AV) TEMPERATURA CORPORAL

Paciente refiere tener calor utiliza ropa cómoda y poco abrigada, temperatura axilar en el momento de la valoración es 36,4 °C (normotermico). No ha presentado cuadros febriles ni ningún otro síntoma de alerta

ACTIVIDAD VITAL (AV) ENTORNO SEGURO

No realiza ninguna actividad en su tiempo libre, habita en vivienda alquilada y cuenta con poco espacio, la cama de internación no cuenta con barandas ya que el paciente puede movilizarse de manera normal y puede atender las necesidades

del recién nacido.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

Alteración Av. Eliminación de excretas R/C temor de dehiscencia de la herida a nivel vulvar M/P estreñimiento.

OBJETIVO: La puérpera mantendrá su patrón habitual de defecación durante su estancia hospitalaria.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

- El enfermero identifica los factores que alteran la función intestinal Ej. Actividades cotidianas, alimentos medicamentos entre otros.

Fundamento: Ser consciente de estos factores puede dar lugar a cambios de conducta que reduzcan los problemas.

- Proporcionar laxantes, ablandadores de heces si se ha indicado para evitar el esfuerzo defecatorio.

Fundamento: El esfuerzo al defecar provoca una maniobra de valsalva que puede agravar hemorroides y fisuras anales, aumentar la presión cardiaca y romper suturas abdominales o perineales.

- Fomentar la deambulación temprana pero gradual, aconsejando primero movimientos de miembros inferiores especialmente en caso de imposibilidad de deambulación.

Fundamento: Ayuda a promover la motilidad y el peristaltismo intestinal, favoreciendo la evacuación normal. Además disminuye el riesgo de flebitis y tromboembolia.

- Garantizar la privacidad necesaria al paciente al momento de ir al baño.

Fundamento: Esto ayuda a que pueda defecar de forma normal y sin presiones.

- Si la constipación supera las (48) horas se deber administrar (via oral) vaselina liquida (2 cucharadas) o laxantes de contacto que o pasen al recién nacido vía lactancia.

Fundamento: Es un laxante suave que facilita la evacuación intestinal.

Alteración Av. Higiene corporal R/C lesiones del periné provocadas